“七化”特色疼痛管理模式在四肢骨折疼痛管理中的应用

王春燕

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

四肢骨折是骨科疾病当中的常见病，手术是该疾病的主要治疗手段。无论是骨折还是手术，术前、术后难免躯体疼痛，导致患者常表现出焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪会严重影响患者术后康复[1-2]。因此，寻找有效疼痛管理模式的科学构建，对缓解四肢骨折的疼痛症状具有重要临床意义。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院“七化”特色疼痛管理模式应用前（2018年9月～2018年12月）作为对照组和应用后（2019年1月～2019年4月）作为观察组。纳入标准：①单纯四肢骨折患者；②年龄≥8岁，感知、语言表达能力正常者；③患者及家属知情，且自愿签署同意书。排除标准：①合并严重精神病；②无法进行语言沟通；③存在认知障碍；④合并恶性肿瘤；⑤中途转院或退出本研究。符合上述纳入标准和排除标准的观察组患者有40例，对照组患者有40例。其中观察组男26例，女14例；年龄18～62岁,平均年龄（38.76±8.98）岁。对照组男27例，女13例；年龄18～63岁,平均年龄（39.28±8.76）岁。两组的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理会批准同意。

1.2 方法

我院于2019年1月开始应用“七化”特色疼痛管理模式对四肢骨折患者进行干预。具体操作为：①疼痛管理组织化：成立疼痛护理管理小组，由护士长任组长，高年资护士为副组长、护士为组员，明确疼痛管理的目的、制定疼痛护理质量指标。从疼痛的评估、诊断、实施及效果4个环节对护理质量进行控制。并要求组员定期进行管理知识学习、技能培训。②疼痛管理目标化：医护达成共识，建立科学疼痛评估体系，制定多元化、个性化的镇痛护理方案。 ③疼痛评估规范化：评估工具统一采用数字疼痛评分（NRS）法及疼痛评分流程图。规范评估时间，必须评分的时间分别是入院时、入院当天每班1次。术后返回病房时、术后4小时每小时1次，手术当天每班一次，使用镇痛泵的患者，每班一次。疼痛暴发时，随时评估。评估内容包括疼痛影响因素、时长、性质、频次以及疼痛对睡眠、功能活动的影响程度，相关并发症处理等。④疼痛控制多元化：入院48小时内持续局部冰敷，患肢抬高等措施减轻肿胀及炎症反应。下肢骨骼牵引、皮肤牵引，患肢支具或石膏固定防止骨折断端移动造成二次伤害。多模式疼痛控制，如：根据疼痛评分，采用不同的药物治疗。轻度疼痛，评分≤3分。可使用基本措施、心理疏导，或非甾体抗炎药，如塞来昔布、帕瑞昔布进行预防性镇痛。中度疼痛，评分4～6分。在轻度疼痛止痛方式上，可加用阿片类药物，如强痛定、曲马多。重度疼痛，评分≥7分。在轻度疼痛止痛方式上加强阿片类药物，如杜冷丁、地佐辛。护士视实际情况控制药剂量，并对药器械故障进行对症处理。⑤疼痛教育全程化：护士给患者进行疼痛知识科普，通过采用疼痛宣教展板、处方、宣教手册等多形式疼痛宣教方式，让患者及家属对疼痛有所认知 ⑥疼痛管理记录标准化：内容标准化包括疼痛评估内容、镇痛措施效果、并发症及处理、疼痛教育等。 ⑦心理支持个性化：讲解疼痛管理知识，提供心理支持个性化的疼痛控制措施，鼓励患者准确地表达疼痛感受、疼痛控制需求，以提高疼痛控制的及时性和准确性。

1.3 观察指标

（1）观察两组的疼痛控制效果，采用NRS方法对两组入院时、术后4小时、术后24小时及术后48小时疼痛进行评价，表中的疼痛程度分值范围为0～10分，其中无疼痛感受：0分，轻度疼痛感受：1～3分，中度疼痛感受：4～6分，重度疼痛感受：7～10分。得分越高，则说明疼痛的改善程度越差。（2）应用科室自制的护理满意度问卷表，调查患者及家属对护理管理工作的满意度，满分为100分，得分越高，说明满意度越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0对本研究数据进行处理。计量资料采用（±s）表示，使用t检验。设检验水准α=0.05，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

观察组的患者入院时及术后4小时的NRS得分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的患者术后24小时及术后48小时的NRS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者入院时、术后4小时、24小时、48小时NRS得分对比（±s）

表1 两组患者入院时、术后4小时、24小时、48小时NRS得分对比（±s）

组别 n 入院时 术后4小时 术后24小时 术后48小时对照组 40 6.18±1.32 6.58±1.54 4.28±0.64 2.74±0.34观察组 40 6.11±1.31 6.47±1.53 3.26±0.61 1.14±0.29 t 0.764 0.814 8.957 9.908 P 1.532 1.303 0.023 0.012

3 讨 论

本研究对四肢骨折患者实施“七化”特色疼痛管理模式，结果发现，观察组的患者术后24小时及术后48小时的NRS得分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的满意度评分明显高于对照组，（P＜0.05）。提示“七化”特色疼痛管理模式较常规的护理管理更有效。其原因分析：（1）常规护理管理过于单一，缺少组织化、多元化等护理管理模式。（2）以护士为主导的“七化”特色疼痛管理模式有：疼痛管理组织化、疼痛管理目标化、疼痛评估规范化、疼痛控制多元化、疼痛教育全程化、疼痛管理记录标准化、心理支持个性化。由此可见，该模式覆盖了所有可能对四肢骨折患者术后疼痛各维度的影响因素，从各个影响因素的控制措施优化、组合。其中疼痛管理组织化不再是护士的个人经验性行为，是经过培训、规划、持续改进的护理组织行为；疼痛管理目标化为护士指明方向和目标；疼痛评估规范化可使护理人员准确获取患者的疼痛感信息； 提升患者治疗依从性；疼痛管理记录标准化让护理信息得以呈现和传递；心理支持个性化从患者的心理角度考虑患者的疼痛感、耐受力，从而发挥疼痛与情绪控制的独特效应。

综上所述，四肢骨折患者术后管理给予“七化”特色疼痛管理模式进行干预，可缓解患者的疼痛症状，提升患者的护理满意度。在临床管理中，值得推广应用。