快速小角度直刺针法对受检者采血疼痛的探究

王翠梅

（1.江苏省镇江市中西医结合医院体检中心，江苏 镇江 212000； 2.江苏省镇江市第二人民医院体检中心，江苏 镇江 212000）

采血检查作为体检的重要项目也受到前所未有的重视，采血时疼痛导致受检者焦虑、紧张、恐惧，甚至害怕体检，因此怎样减轻受检者的静脉采血时疼痛感成了大家研究的重点[1]。减轻表皮刺激是减轻静脉采血疼痛的关键[2-3]，穿刺时间越短，疼痛感觉就越轻。目前常用的改良进针法由于进针角度大（40°～60°）减少对皮下组织的切割和撕拉现象， 针头斜面与皮肤表面接触面积减小，相对提高了穿刺速度从而减轻了疼痛[4]，但是进针角度大，速度过快就易穿破血管，导致穿刺速度减慢（1 s多)和进针长度长（1.5 cm左右），进而引起受检者疼痛感明显。快速小角度直刺针法远远低于改良进针法的穿刺时间和进针长度，穿刺时间约0.5 s，进针长度短0.5～1 cm，可使受检者无明显疼痛感，由于其穿刺速度极快，被受检者誉为“飞针法”。本文主要探讨快速小角度直刺针法对受检者减轻静脉采血疼痛感的观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月8日～14日到我院体检中心体检进行健康体检的受检者300例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组。其中，对照组男82例、女68例，年龄21～60岁，平均（43±0.47）岁；研究组男85例、女65例，年龄22～60岁，平均（42±0.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究器材

两组采血工具统一使用一次性七号采血针头和一次性真空采血管，消毒用物选择安多福皮肤消毒液，另备专业秒表。

一次性采血针头的选择：衔接真空试管的塑料软管不宜过分弯曲，以免针头在血管内旋转而造成受检者的疼痛。

1.2.2 操作人员

体检中心采血处护士2名，均为主管护师，有20年以上工作经验，能准确判断血管的走向和穿刺进针的深度，静脉穿刺手法熟练。1名护士采用改良进针法，另1名护士采用快速小角度直刺针法。

1.2.3 选择部位

常规选择肘部正中静脉、头静脉和贵要静脉,要求静脉走向好，易于一次性穿刺成功。 肘关节凹陷处的神经相对稀疏，两侧神经分布相对密集，两侧静脉的皮肤较厚，致使穿刺时间延长，采血时痛感较明显。肘正中静脉位置较为固定，皮下组织薄，易暴露，进针时可以直刺[5]，适于 快速小角度直刺针法。可选择从血管的上方直接刺入 。

1.2.4 进针方法对比

1.2.4.1 对照组：采用改良进针法选择静脉进行采血，即扎止血带时较常规稍紧，以容纳一指为宜[6]，消毒后进针，进针时针头斜面向上，针尖沿静脉上方与皮肤成40°～60°穿刺，见回血后再入少许，穿刺时间1秒多，进针长度1.5厘米左右。采集所需的血量后将干棉球轻放置在静脉穿刺上方，迅速拔针，在针头离开皮肤的瞬间用干棉球按压静脉穿刺处，按压力量均匀，保持肘部伸直，嘱其按住不揉至3～5 min[7]。

1.2.4.2 研究组：采用快速小角度直刺针法，采血前对受检者，做好解释与安慰工作；抽血时，尽量让受检者保持身心放松，减轻其疼痛及不适感[8]，扎止血带后嘱受检者握紧拳头，消毒后绷紧皮肤，针头在静脉位置皮肤上方以15°～20°直入血管，最大角度不宜超过30°。在刺入皮下的同时，使用腕力快速将针头直接刺入血管,迅速进针，时间控制在一秒钟之内。自针头斜面接触皮肤至头皮针进入血管见回血的时间低于1秒，进针长度0.5～1厘米为宜，不超过1.2厘米。强调整个动作的流畅性，快速冲击式直刺进针，直达静脉，进入静脉后不再进针，妥善固定后连接真空采血管采血。拔针时用干棉球置于静脉穿刺处，针头由原角度快速退出，拔针后迅速按压，并嘱其按住不揉。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛指标标准：①无痛：接受穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，询问局部无痛感。②微痛：接受穿刺时，面部表情无改变，询问局部有短暂的的痛感，疼痛时间≤10 s。③剧痛：接受穿刺时，面部表情紧张、皱眉、张口、甚至呻吟，有缩回上肢的抵抗动作[9]。

1.3.2 进针时间：指针头从皮肤进入血管的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组进针时间低于对照组，无痛率优于对照组，疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

研究表明，采用快速小角度直刺针法能缩短进针时间和减轻疼痛程度。本研究中对受检者采用快速小角度直刺针，通过临床研究观察发现此手法速度极快，远远低于其他进针方法的穿刺时间和进针长度，在瞬间完成穿刺动作，对受检者减轻痛觉的效果明显；且在采血过程中护士注意适当运用愉快的语气鼓励受检者或与其聊天分散注意力，帮助其放松心情，可明显减轻受检者疼痛感[10]。体检中心受检者大多为健康人群，血管状况良好，未受到创伤，血管充盈，走向清晰，弹性好[11]，适合使用快速小角度直刺针法。快速小角度直刺法冲击式地直接刺入血管内，时间短快，极少刺激皮下和血管的神经末梢。患者很少有感觉，所以无痛觉，或仅有少许不适[12]。快速小角度直刺针法对穿刺角度和穿刺针进针长度虽不要求精密计算，但是要做到心中有数，操作是穿刺角度15°～20°，以不超过30°为宜,且穿刺长度不超过1.2厘米，更优于改良进针法，避免穿刺速度极快，穿刺角度过大或进针长度过长导致穿破血管。

表1 两组一次性穿刺进针时间、疼痛程度比较[n（%）]

综上，本研究中快速小角度直刺针法进针速度快，能减轻受检者静脉采血疼痛。但由于本研究周期短、样本量较少，此采血方法对受检者疼痛影响程度及其他方面尚需更进一步研究。