北京某地区老年糖尿病人群高血压患病率及相关因素

黄国桂 庞丽华 张蕾 魏芳震 云虹 陈功

(北京大学 1人口研究所，北京 100871；2医学院)

高血压合并糖尿病易诱发心脑血管疾病，增加心脑血管疾病的发病风险〔1〕，并易导致心血管疾病并发症，如冠心病等〔2〕。研究表明，降压治疗有助于糖尿病患者控制和减少此类并发症，糖尿病患者血压每下降10 mmHg可降低13%的并发症、15%的糖尿病死亡、11%的心力衰竭和13%的心血管疾病〔1〕。中老年糖尿病患者是高血压防治的重点人群。本研究旨在探讨北京大学医院老年糖尿病患者高血压患病情况。

1 对象与方法

1.1调查对象 选择2015年北京大学医院老年人体检数据，以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病诊断标准，同时将伴有糖尿病严重并发症、肾功能不全及年龄<60周岁者剔除，最终纳入研究者735例，其中男398例(54.1%)，女337例(45.9%)，年龄60～94〔平均(71.64±8.18)〕岁。

1.2研究内容 个人基本状况，包括身高、体重、饮食喜好、糖尿病家族史和高血压家族史等；检测舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、FPG水平等。

1.3问卷调查 受检者填写关于基本情况的问卷，问卷内容涉及性别、年龄、日常饮食喜好和家族病史等。

1.4体格检查 由经培训的调查员测量身高、体重，数值精确至1 mm和1 kg；受检者静坐15 min后，由调查员通过汞柱式血压计于右上臂测量血压，测量3次，每次间隔5 min以上，取均值。

1.5实验室检查 受检者于受检前均禁食水12 h以上，并于晨起后空腹状态下抽血5 ml，由专业工程师以氧化酶法测定FPG水平，以7600-020 型全自动生化分析仪(日立公司)测定TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。

1.6诊断标准 ①采用适合中国人的体重指数(BMI)标准〔13〕： BMI<18.5 kg/m2视为过瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常体重，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2视为肥胖；②高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》〔4〕：SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg则为高血压；③血脂异参照《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》〔5〕：当TC≥5.18 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L，出现以上任意1项即视为血脂异常。

1.7统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验和多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况 老年糖尿病患者中高血压420例(57.1%)；男性喜好肉食、高DBP、低HDL-C的检出率显著高于女性(P<0.05)；女性高TC、高LDL-C的检出率显著高于男性(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别的老年糖尿病患者基本情况和体检指标比较(n)

2.2按高血压分组的体检指标情况 高血压组的年龄、SBP、DBP均显著高于非高血压组(P<0.05)，其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 老年糖尿病人按高血压分组的相关指标情况

与高血压组比较：1)P<0.05

2.3高血压患者的性别年龄分布 不同年龄组的老年糖尿病患者高血压发病率在男、女性别间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4多元Logistic回归分析 将是否患高血压(0=否，1=是)设为因变量，并以性别(0=女，1=男)、年龄(连续型变量)、喜好素食(0=否，1=是)、喜好肉食(0=否，1=是)、糖尿病家族史(0=无，1=有)、高血压家族史(0=无，1=有)、TC(0=正常，1=异常)、TG(0=正常，1=异常)、LDL-C(0=正常，1=异常)、HDL-C(0=正常，1=异常)为自变量，建立Logistic回归模型。χ2=35.879，P<0.000，说明模型显著。结果表明，年龄、TC、TG与是否喜好素食与老年糖尿病患者的高血压发病显著相关，见表4。

表3 老年糖尿病合并高血压患者的性别分布〔n(%)〕

表4 老年糖尿病患者患高血压的多元Logistic回归分析结果

3 讨 论

研究表明高血压和糖尿病相关，可能是由于二者存在共同的胰岛素抵抗机制〔1,6〕。资料表明，糖尿病患者患高血压的可能性是非糖尿病患者的2倍〔7〕，而老年糖尿病患者的高血压患病情况更为严重。国外研究显示，糖尿病患者的高血压患病率在20%～60%〔1〕，老年糖尿病患者高血压患病率则达70%左右〔8〕。在我国，全人群高血压患病率在20%～30%〔9,10〕，糖尿病人群的高血压患病率接近40%〔2〕，而老年糖尿病患者的高血压患病率则超过70%〔11〕。本研究发现老年糖尿病患者的高血压患病率略低于以上报道，可能与受试者多为老年教职工，能够定期体检并且知识程度较高有关，但这也同样表明老年糖尿病患者的高血压管理工作并不理想，该人群的高血压状况须引起重视。

研究表明，在糖尿病患者中，随着年龄增长女性更容易同时患高血压，并且在老年阶段这一趋势更加明显〔7,12,13〕，与相关研究结果相符，50岁之前男性糖尿病患者更易同时患有高血压，但在50岁之后便低于女性〔14〕。另外糖尿病患者中，女性死于冠心病的风险要高出4倍，而男性仅为2倍〔7〕。可能与50岁前后女性由于雌性激素分泌快速下降导致的内分泌紊乱有关。

从Logistic分析结果来看，低龄、TC正常、TG正常和喜好素食是老年糖尿病患者人群患高血压的保护因素。一般而言高血压患病率随着年龄增长而提高，高龄老年人有更高的高血压患病率，这与其机体功能老化有关〔10,15〕。血脂异常和高血压的相关性也被多项横断面研究所证明〔16,17〕。研究表明，血脂异常可通过细胞膜结构引起血管内皮细胞功能损害等引发胰岛素损害，诱发高血压〔18,19〕，另外也有研究表明血脂异常与高血压恶化有关〔16〕。关于饮食，提升蔬菜摄入量有助于降低高血压，并且该作用在男性、老年人和肥胖群体中更为明显〔20〕。其机制尚不明确，但有研究认为蔬菜中的纤维有助于缓解胰岛素抵抗，从而控制血压的上升〔20〕，也可能因为蔬菜有维C、膳食纤维含量较高，有助于改变肠道菌群的结构类型，起到抗氧化等作用〔21〕。

综上，老年糖尿病患者的高血压患病率较高，应予以特别重视。在老年糖尿病患者的高血压防治工作中，须重视高龄女性的防治情况，并综合进行血脂异常的控制工作，倡导多食蔬菜水果，保持良好生活习惯。