氢吗啡酮复合右美托咪定在老年患者经皮椎体成形术中的应用

周汉鲲 阳沛霖

(隆回县人民医院麻醉科，湖南 隆回 422200)

经皮椎体成形术(PVP)是近年来临床上用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的一种常用方法，具有疗效好、缓解疼痛好、创伤小、术后恢复快等优点〔1,2〕。以往实施该手术常采用局部麻醉，但不能完全去除疼痛，特别是在长时间、多个椎体手术的情况下更为明显，因此，局部麻醉联合静脉镇静、镇痛成为当前实施PVP时临床麻醉应用的主流方法；但由于该手术需取俯卧体位，呼吸道不易控制，使用药物不当易造成镇静过度而致呼吸抑制、缺氧，甚或心跳停搏。老年患者因循环系统、呼吸系统功能减退及对不良刺激的耐受能力下降，故麻醉不良反应的发生率较高〔3〕。因此，在椎体成形术中，如何合理选择并使用镇静、镇痛药物进行麻醉，对于老年患者至关重要。本文旨在探讨氢吗啡酮复合右美托咪定用于老年患者PVP中的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经隆回县人民医院伦理委员会批准，纳入研究者均签署知情同意书。选择2016年7月至2018年5月，临床诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者60例，年龄65～91岁，体重40～65 kg，身高145～170 cm，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。所有患者随机分为S组(舒芬太尼+右美托咪定组)30例和H组(氢吗啡酮+右美托咪定组)30例，均排除严重心肺疾患。

1.2方法 患者经充分术前准备后进入手术室，开放静脉通道，并经莫非氏管给予昂丹司琼8 mg，同时予以呼吸(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、无创血压(NIBP)等监测。然后，患者在医护人员帮助下取俯卧位，待手术部位定位完毕后，消毒铺巾，外科医生在手术部位局部注射1%利多卡因10 ml后，开始穿刺；同时，麻醉医生经静脉给予镇静、镇痛药物，S组：予舒芬太尼注射液0.1 μg/kg经莫非氏管给药后，持续泵注右美托咪定0.3 μg/(kg·h)维持，H组：氢吗啡酮注射液(湖北宜昌人福药业有限责任公司)0.5 mg经莫非管给药后，右美托咪定0.3 μg/(kg·h)持续泵注维持。所有患者保留自主呼吸，未予气管插管，术中常规监测生命体征，并使用脑电双频指数(BIS)麻醉深度监测仪监测麻醉深度，同时，根据麻醉深度、手术需要、手术刺激程度、个人体质状况等调整麻醉药物剂量，以维持合适的麻醉深度及镇痛强度，必要时应用血管活性药物维持患者循环稳定。手术结束前20 min停用右美托咪定，术毕将患者置于平卧位，送入麻醉恢复室,待患者完全苏醒后安返病房。

1.3观察指标 ①术中右美托咪啶用量，麻醉时间，苏醒时间。②记录患者麻醉前后循环波动超过基础值20%的例数、术中发生呼吸抑制的例数，术后恶心呕吐及疼痛程度等不良反应发生情况。疼痛程度评价：采用视觉模拟评分(VAS)评价：总分0～10分，其中0分为无痛，10分为最痛；≤3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，≥8分为重度疼痛。

1.4统计分析 采用SPSS17.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组一般情况比较 两组性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉时间、苏醒时间、右美托咪啶用量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2两组不良反应比较 H组麻醉前后循环波动超过基础值20%的例数、术中发生呼吸抑制的例数明显少于S组(P<0.05)，两组术后恶心呕吐及疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比(n=30,n)

与S组比较：1)P<0.05

3 讨 论

每年由于骨质疏松而引起的椎体压缩性骨折约有140万例〔4〕，临床主要表现为腰背部疼痛、活动受限及椎体后凸畸形〔5〕。传统治疗多采用卧床休息及口服止痛药等保守、对症治疗。1984年，法国放射科医生Galibert和Peramong发明了可用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的新型方法——PVP，并取得了满意的疗效。但是，由于在实施手术过程中，需要患者取俯卧位，不易控制气道，这对于老年患者，特别是在麻醉状态下的老年患者生命安全构成严重威胁。因此，选择一种合适的安全有效的麻醉方法和临床用药方案，对于顺利开展PVP手术非常重要。

盐酸氢吗啡酮是吗啡的衍生物，为半合成的强效阿片类镇痛药物，是一种纯阿片类μ受体激动剂，主要作用于中枢神经系统阿片类受体，其脂溶性是吗啡的10倍，可更快地穿透血脑屏障作用于中枢神经系统，生物利用度高，在血脑屏障中的消除半衰期仅为28 min，所以对呼吸抑制作用小〔6〕。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感及无呼吸抑制等作用〔7，8〕。舒芬太尼亦为阿片类μ受体激动剂，是一种阿片类强效镇痛药，但其可导致胸壁肌肉强直、呼吸抑制、心动过缓等不良反应〔9〕。本研究结果显示，氢吗啡酮复合右美托咪定对于老年患者经皮椎体成形术是一组较为合理的临床麻醉用药方案，特别是在取俯卧位的情况下，对老年患者进行镇静、镇痛亦是安全、有效的。但本研究样本量较少，是否存在其他并发症的发生，还需进行更多的研究。