5E康复方案应用对出院后脑出血老年患者运动功能、自我效能及生活质量的影响

顾宇丹 朱振杰 周刘蕾 黄庆锋

(南通大学附属医院 1神经外科，江苏 南通 226001；2康复医学科)

脑出血患者在情绪激动、费劲用力时易突然发病，且早期死亡率较高，而诸多幸存者会出现不同程度的肢体运动功能障碍、吞咽功能障碍、认知障碍以及语言障碍等〔1〕。近年来，随着医疗技术的进步，针对脑出血患者的治疗取得一定成效，能够有效控制患者的死亡率，但对于出院后的患者未能有效进行干预，预后较为不理想。因此，对于出院后的患者还需要进行有效干预措施，以便减轻机体各项功能的障碍程度〔2，3〕。常规康复方案未能对患者进行更为全面的干预，预后不佳。而5E康复模式由国际康复协会提出，主要通过健康教育提高患者对疾病相关知识的认知，并鼓励其参与社会活动，使患者树立积极的心理状态，以便促进疾病康复〔4〕。本研究探讨5E康复方案应用于出院后的老年脑出血患者对患者运动功能、自我效能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2016年6月收治的实施常规康复方案的脑出血老年患者63例作为对照组，2016年7月至2017年12月收治实施5E康复方案的脑出血老年患者63例作为观察组。入选标准：符合中国脑出血诊治指南(2014)中的脑出血诊断标准，并由CT或磁共振成像(MRI)确诊；年龄≥60岁；无其他严重并发症；意识清醒，能够有效进行交流；均知情并同意参加本研究。排除标准：伴随其他肝、肾、肺等脏器疾病；存在精神病史或认知障碍；临床资料不全。对照组男38例，女25例；年龄60～79岁，平均(64.36±3.26)岁；出血部位：脑叶出血12例、左侧基底节区16例、右侧基底节区19例、小脑出血16例。观察组男35例，女28例；年龄60～80岁，平均(67.31±4.75)岁；出血部位：脑叶出血14例、左侧基底节区17例、右侧基底节区18例、小脑出血14例。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：实施常规康复方案，在患者出院前做好出院指导，出院后每2 w安排相关人员进行1次电话随访，了解患者病情；制定好相关干预措施，包括生活指导、用药指导、心理干预、饮食指导及肢体功能康复训练等。干预时间为3个月。观察组：在对照组基础上实施5E康复方案，即鼓励、教育、运动、工作及评估。干预时间为3个月。具体如下：①鼓励。增强与患者之间的交流、沟通，充分了解患者的心理状态及对于自身疾病的康复需求，与其建立良好关系，以便干预工作能够顺利进行。积极为患者讲解疾病相关知识及实施康复方案的重要性，令患者能够积极配合干预措施的实施，并向患者介绍疾病成功治愈的案例，增强患者的信心。此外，鼓励患者家属、亲友加强与患者的交流，给予患者精神支持。②教育。按照患者的年龄、病情、文化程度等基本情况为患者制定针对性康复方案，包括脑出血相关知识、饮食注意事项、自护技能、康复锻炼及预后等内容。每月举行1次专题讲座，每次30 min左右；每2个月1次组织康复效果较好的患者为其他患者讲授康复经验及锻炼体会等。③运动。按照患者的实际情况，由相关人员、患者及其家属共同设立康复目标，以表格的形式制定较为具体的干预措施，安排专人密切监督患者及其家属完成各项干预措施。早期注意患者良肢位的摆放，采用健侧、患侧与仰卧交替变换体位，鼓励其积极参与活动。沿着患者上肢桡侧、尺侧刺激线由上向下进行按摩、推拿，并给予屈曲内旋、背侧按摩；下肢沿着患者的胫内刺激线由上向下进行按摩，揉按其大腿内侧肌肉，并轻度按揉其腘窝部位，每次20 min左右，3次/d；按照患者近端大关节至远端小关节逐步进行，给予上肢肩关节外展、外旋活动，肘、指关节屈伸运动，下肢给予髋关节外旋，引导患者进行膝关节、踝关节及足趾关节的屈伸运动，3遍/次，2次/d。患者出院2 w后鼓励其进行较为简单的动作训练，如使用患手托碗、患手梳头、床上练习腹式呼吸、抗阻腕关节与踝关节活动、独自洗漱与坐厕、早期下床活动、上下楼梯、打太极拳等。对于语言障碍患者，早期对其进行语言训练，诱导其发音，在患者语言障碍减轻后，向其提出较为简单的问题，相关人员使用患者身边熟悉的东西对其进行反复提问、反复训练。④工作。在患者能够进行独立运动时，鼓励患者完成洗衣、扫地、做饭等简单工作，使患者意识到自己的存在感、价值感，有效减少其自卑心理；当患者的疾病症状得到改善、自理能力得到提高时，鼓励患者重返工作岗位。⑤评估。出院后每个月对患者的运动能力、生活质量及自我效能进行评估，根据评估结果不断对康复方案进行改善，并不断循环，直至患者康复。

1.3观察指标 ①采用汉化版的运动功能评定简表(FMA)对患者的运动功能进行评定，该量表分为两个分量表，即上肢运动量表8 项，共有33 项任务条目，下肢运动量表6 项，共17项任务条目，每项均采用Likert 3 级评分法，0分表示不能完成，1分表示部分完成，2 分表示充分完成，总分为0～100分。得分越高表明肢体运动功能越好〔5〕。

②采用自我效能表对患者的自我效能进行评价，主要包括10个维度，共有33项条目，即运动规模(3项)、疾病信息(1项)、获得帮助(4项)、与医师沟通(3项)、一般疾病管理(5项)、做家务(3项)、社会娱乐活动(2项)、症状管理(5项)、急促呼吸管理(1项)、抑郁控制(6项)。每项条目均采用Likert 10级评分法，1分为完全没信心，10分为完全有信心，总分为33～330分。得分越高表明自我效能越高〔6〕。

③采用生活质量(QOL)量表进行评价，主要包括4个维度，共有24项条目，即心理功能(6项)、生理功能(7项)、环境适应能力(8项)及社会功能(3项)。每项条目均采用Likert 5级评分法，各维度得分1～5分，总分为24～120 分。得分越高表明QOL越高。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组干预前后运动功能对比 两组干预前后上肢运动功能、下肢运动功能评分差异有统计学意义(P<0.001)。观察组干预3个月后上肢运动功能、下肢运动功能评分均显著高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组干预前后运动功能对比分)

2.2两组干预前后自我效能对比 两组干预前后自我效能各维度评分差异有统计学意义(P<0.001)。观察组干预3个月后运动规模、疾病信息、获得帮助、与医师沟通、一般疾病管理、做家务、社会娱乐活动、症状管理、急促呼吸管理及抑郁控制评分均显著高于对照组(P<0.001)。见表2。

2.3两组干预前后生活质量对比 两组干预前后生活质量及各维度评分差异有统计学意义(P<0.001)，观察组干预3个月后心理功能、生理功能、环境适应能力、社会功能及生活质量总评分均显著高于对照组(P<0.001)。见表3。

表2 两组干预前后自我效能对比分)

表3 两组干预前后生活质量对比分)

3 讨 论

脑出血通常指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，脑出血的发生主要与脑血管病变、糖尿病、血管的老化及吸烟等密切相关，在患者出院后，需要给予患者有效干预，避免出现不良事件〔7，8〕。而在患者出院后，未能得到医护人员的干预，导致预后效果不佳。因此，需对出院患者实施有效康复方案，以改善其运动功能、自我效能及生活质量〔9〕。将5E康复方案应用于出院后的脑出血老年患者，分别从鼓励、教育、运动、工作及评估5个方面进行指导，使患者逐步开展康复锻炼，通过健康教育提高患者对疾病相关知识的认知，并鼓励、协助其正确认识疾病，相关人员为患者讲解开展康复锻炼的重要性，使患者能够积极配合康复方案的实施〔10，11〕。

本研究结果说明5E康复方案应用于出院后的脑出血老年患者可改善其运动功能。其原因为5E康复方案通过鼓励患者积极配合康复方案的开展，并通过对患者运动方面进行指导，根据患者实际情况，为其设立康复目标，并安排专人监督患者及其家属完成各项干预措施。注意其早期良肢位的摆放，鼓励其积极参与活动〔12〕。此外，患者定期对上肢桡侧、尺侧刺激线等进行按摩，促进血液循环，有效改善肢体僵硬状态，鼓励在患者出院2 w后进行患手梳头、床上练习腹式呼吸、抗阻腕关节与踝关节活动及独自洗漱与坐厕等简单的动作训练，进而改善患者运动功能〔13〕。本研究结果说明5E康复方案应用于出院后的脑出血老年患者可提高其自我效能。其原因为5E康复方案根据患者的年龄、病情及文化程度等情况为其制定针对性康复方案，加强为患者讲解疾病相关知识，提高患者对自身疾病的认知，并定期组织患者交流，患者之间传授康复经验、锻炼体会等，不断完善康复方案，提高患者的自我效能〔14，15〕。本研究说明5E康复方案应用于出院后的脑出血老年患者可显著改善其生活质量。其原因为相关人员在患者出院前给予其出院指导，并定时进行电话随访，而5E康复方案从鼓励、教育、运动、工作及评估5个方面，使患者能够自主地进行康复锻炼，并且在患者出院后定期对其生活、病情进行评价，根据评估结果不断对康复方案进行改善，进而不断提高患者生活质量〔16〕。