老年单纯收缩期高血压患者中医体质类型与相关因素

雒芳玲 杜学芹 马雅霞 孔祥领 周卫 张翠月 宋晓鸿

(1天津市滨海新区中医医院 天津中医药大学第四附属医院，天津 300451；2天津市滨海新区新港卫生服务中心；3天津市滨海新区江西路社区卫生服务中心)

老年单纯收缩期高血压(OISH)是指年龄≥60岁，收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，以高脉压为主要表现的老年人常见高血压。流行病学研究表明，高血压家族史、超重、肥胖、血脂异常、膳食钠盐过多、持续饮酒行为、体力活动不足等是高血压的相关危险因素，不同程度影响高血压发病及心脑血管事件风险〔1〕。OISH是心脑血管事件的独立危险因素，存在性别差异〔2〕。中医体质学认为，中医体质与疾病具有相关性，体质状况决定发病与否及发病的倾向性〔3〕。因此，对高血压的防治，应注重不同体质类型人群的差异性。本研究对OISH患者与血压正常老年人群进行比较，分析OISH患者中医体质类型及其危险因素、不同性别差异之间的关系，指导OISH患者的防治工作。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取天津市滨海市区中医医院、天津市滨海新区新港卫生服务中心及江西路社区卫生服务中心2015年6月至2017年12月健康体检首次诊断为OISH的患者150例为血压OISH组和血压正常老年人群150例为血压正常组，通过健康体检表和中医体质量表进行病史采集及评分。OISH诊断标准:年龄≥60岁，收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg。排除标准:体检资料不能完善者，既往诊断过高血压或正在服用降压药物者。

1.2常规检查 检测身高、体重、腰围，询问吸烟史、饮酒史、家族史，化验总胆固醇、三酰甘油(TG)、尿素氮、肌酐等。计算体重指数(BMI)，进行中医体质评分和体质分类。

1.3中医体质分类标准 参照中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》的标准，分为9种体质类型:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质〔4〕。

1.4血压测定方法 均在上午测定血压，测前安静坐位5 min，使用经校正的汞柱台式血压计，测量右肱动压。采用Korotkoff5期法测定收缩压和舒张压。受检者连续测压3次，每次间隔30 s，取平均值。

1.5相关定义 吸烟一般是最近1年平均1支/d，总时间超过1年，饮酒状况一般是最近1年平均100 ml/d啤酒/白酒/葡萄酒，总时间超过1年。

1.6统计学分析 应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验、二元/非条件Logistic多因素回归分析。

2 结 果

2.1高血压危险因素与中医体质分类的相关性分析 两组进入回归282例，缺失18例。以平和质为参考类别，通过非条件多因素Logistic分析，≥60岁老年高血压危险因素主要与阳虚质、阴虚质、痰湿质偏颇体质具有相关性。总胆固醇、已婚、吸烟与阳虚质有明显相关性(P<0.05)；BMI、总胆固醇、吸烟与阴虚质有明显相关性(P<0.05)；BMI与痰湿质有明显相关性(P<0.05)。见表1。

表1 高血压危险因素与中医体质分类的相关性分析

2.2两组高血压危险因素、中医体质分类的比较 OISH组偏颇体质类型前3位是痰湿质、阴虚质和阳虚质，正常组偏颇体质前3位是阳虚质、痰湿质和阴虚质，两组体质类型比较差异有统计学意义(P<0.01)。OISH组与正常组比较，年龄、文化程度、高血压家族史及腰围有明显差异(P<0.05)。见表2。

2.3OISH患者中不同性别高血压危险因素及中医体质分类的比较 不同性别OISH患者的腰围、吸烟、饮酒、总胆固醇、TG、尿素氮、肌酐存在明显的性别差异(P<0.05)。中医体质类型男性平和质占39.3 %，女性占36.9%，男女偏颇体质类型前3位均是痰湿质(42.9% vs 27.4%)、阴虚质(5.4% vs 15.5%)和阳虚质(7.1 vs 9.5%)，两组中医体质类型差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组危险因素及中医体质分类的比较

1)数据缺失

表3 OISH患者不同性别高血压危险因素比较

3 讨 论

乐斯婳〔5〕针对宁波市社区老年高血压患者调查发现偏颇体质前3位为阴虚质，痰湿质及气虚质。魏敏琦等〔6〕调查808例社区老年高血压也发现偏颇体质中气虚质，阳虚质，阴虚质，痰湿质排在前4位，中医体质影响因素存在性别差异。王伟强等〔7〕调查结果显示老年高血压患者的偏颇体质以痰湿质、阴虚质为主。本研究结果与文献研究基本一致。

老年女性，尤其年龄≥65岁，失去了雌激素的保护，更易出现高水平的TG及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，成为女性重要的心血管危险因素〔8～10〕。Tan等〔11〕前瞻性研究发现，高TG使女性冠心病风险增加37%，而使男性仅增加了14%。危险因素的生活方式干预对于OISH患者降低心脑血管疾病风险有着重要作用，积极通过运动干预，男性戒烟限酒、女性低脂饮食控制体重、腰围和血脂。

老年高血压属中医“眩晕”“头痛”等范畴，主因年老体衰，脏腑虚损，气血失和，阴阳失调所致。或肾精亏虚，水不涵木，阴不维阳，阳亢上扰；或久病损阳，阳虚寒凝，血脉瘀滞；或脾虚失运，痰浊阻滞，清阳不升等。《丹溪心法·头眩》主张“无痰不作眩”，《景岳全书·眩晕》则强调“无虚不作眩”，明·虞抟则倡导“血瘀致眩”。体质因素是制约和影响疾病发生发展变化的基本要素，决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性和发病的倾向性〔3～6〕。不同个体存在脏腑气血阴阳盛衰偏颇体质的差异，辨体与辨证、辨病相结合，指导临床施治，纠正患者体质阴阳气血之偏。本调查结果显示，中医体质类型与高血压危险因素存在相关性，OISH患者危险因素存在明显性别差异，影响体质状况。在OISH患者防治中，积极干预偏颇体质和危险因素，并注重不同性别差异，有利于指导饮食、锻炼、情志健康教育和辨体调护，进一步提高中西医结合治疗OISH的效果。