不同强度有氧训练对糖尿病前期患者相关指标的影响观察

李 娟

重庆三峡中心医院健康管理中心，重庆万州 404000

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作为现代社会较为常见的慢性代谢性疾病，一定程度上与生活习惯有很大关系。随着病情发展，DM会带来很多并发症，如心血管、视网膜、肾脏及外周神经等多系统多器官病变，严重危及患者健康及生命。DM可防可控，关键在于早防早治。健康生活方式可有效预防糖尿病，早期发现、早期干预和规范治疗，可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量[1]。早在2010年，美国糖尿病学会(ADA)联合美国运动医学会(ACSM)便推出了针对糖尿病前期及2型糖尿病患者的运动指南，明确说明有氧运动对糖尿病前期患者及糖尿病患者是有利的[2]。但到目前为止，各种强度的有氧运动方式在DM患者中研究较多，而往往忽略了糖尿病前期患者。本研究将高强度间歇有氧训练与中低强度持续有氧训练用于糖尿病前期患者，目的在于探讨训练强度大小对糖尿病前期患者的影响，为DM健康宣教及预防提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年2月本院健康管理中心确诊为糖尿病前期的患者92例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组46例。观察组，其中男22例，女24例；年龄(50.6±4.2)岁，年龄范围为44～59岁。对照组，其中男23例，女23例；年龄(51.1±3.9)岁，年龄范围为45～58岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合糖尿病前期诊断标准，即空腹血糖(FBG)范围为6.1～7.0 mmol/L，和(或)葡萄糖耐量实验(OGTT)2 h血糖(2 hPG)范围为7.8～11.1 mmol/L；②近3个月内无任何运动习惯，或1周内运动总时间不超过1 h；③来自重庆市万州区，距离本院车程在30 min以内；④患者对研究目的和过程均知情同意，愿意配合研究组所有训练，签署知情同意书，并经过本院伦理委员会批准。

排除标准：①合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；②严重高血压、恶性肿瘤或其他影响训练者；③运动过程中出现了严重不良反应，或中途退出者；④训练次数及强度不按要求执行者。

1.3 治疗方法

2组患者均进行糖尿病健康宣教，对照组患者接受中低强度持续有氧训练，试验组患者接受高强度间歇有氧训练。本研究中的高强度训练与中低强度训练界定方法为，患者最大心率(HR max)=220-年龄，高强度训练预设患者心率为80%～90%HR max；中低强度训练预设患者心率为40%～60%HR max。所有患者在接受训练前，由本研究组接受过专业培训的人员为患者讲解训练流程，并给予运动监管与指导，以功率自行车作为有氧训练工具，全程佩戴心率监测带。

对照组患者运动强度为40%～60%HR max，自感疲劳指数<14；第1周训练30 min/次，第2周训练40 min/次，第3周训练50 min/次，第4周至第12周训练60 min/次。1次/d，1周训练3 d，2次训练时间间隔不超过2 d，连续训练12周。

试验组患者运动强度为80%～90%HR max，自感疲劳指数>16；先进行5 min的低强度训练(心率控制在50%HR max以下)，随后进行1 min的高强度训练(心率控制在80%～90%HR max)，训练完再调整为低强度训练1 min(或静休1 min)；以上运动方案为1个循环，考虑患者之前缺乏锻炼，第1周训练4个循环/次，第2周至第12周训练6个循环/次；1次/d，1周训练3 d，2次训练时间间隔不超过2 d，连续训练12周。

注意事项：①物理治疗师在指导患者训练期间，强调健康饮食的重要性，并反复叮嘱患者要保持健康的饮水习惯；②训练完毕，除了家务及正常散步之类的运动外，建议患者不额外增加运动强度；③物理治疗师应随时观察患者运动状态，观察患者面部表情，确保是否因运动量过大导致低血糖或其他不适，并及时给予针对性的处理。

1.4 观察指标

比较2组患者训练前后：①腰围及体重指数(BMI)水平变化；②FBG、2 hPG、及糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化；③血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平变化。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 腰围及BMI水平比较

训练前，2组患者腰围及BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；训练后，2组患者腰围及BMI均较训练前明显下降(P<0.05)，且试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腰围及BMI比较

与训练前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 FBG、2 hPG及HbA1c水平比较

训练前，2组患者FBG、2 hPG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。训练后，2组患者FBG、2 hPG水平均较训练前明显下降(P<0.05)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组HbA1c水平明显低于训练前及对照组(P<0.05)；对照组与训练前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者FBG、2 hPG及HbA1c水平比较

与训练前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 血清TC、TG、HDL及LDL水平比较

训练前，2组患者血清TC、TG、HDL及LDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。训练后，2组患者血清TC、TG及LDL水平较训练前明显下降(P<0.05)，血清HDL水平均较训练前明显升高(P<0.05)；试验组血清LDL水平显著低于对照组，血清HDL水平显著高于对照组(P<0.05)；2组患者血清TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

对于2型DM患者，除了养成良好生活习惯、控制饮食外，运动训练也是必不可少的治疗方式。糖尿病前期患者的血糖调节功能已有一定程度下降，比健康人群患糖尿病的风险更高，因此，及时进行干预治疗显得尤为重要。目前，临床上针对糖尿病前期患者尚无“路径化”运动治疗方案，往往是借鉴DM患者的运动方案。

中低强度持续有氧训练就其运动本身而言，对糖尿病前期患者是绝对安全的，但在实际生活中，包括正常健康人在内，对其耐受性差，很多人难以长期坚持。本研究给予对照组患者中低强度持续有氧训练，通过12周的干预，患者腰围及BMI均较训练前明显下降，血糖代谢指标和血脂代谢指标也较训练前显著改善，说明中低强度持续有氧训练对糖尿病前期患者是有明显治疗效果的，这与罗祖纯等[3-4]的报道结果相一致。但本组有数例患者在训练中途很想放弃，究其原因，一方面觉得训练时间太长，另一方面觉得训练枯燥无味。

表3 2组患者血清TC、TG、HDL及LDL水平比较

与训练前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

高强度间歇有氧运动起初被用于心脏康复中，并取得了较满意的康复效果，同时也证实了其安全性。近些年，有学者将高强度间歇有氧训练用于糖尿病患者[5]。本研究中试验组患者接受高强度间歇有氧训练，腰围、BMI、糖代谢指标和脂代谢指标均较治疗前显著改善，且较对照组改善更为明显。这可能与高强度间歇有氧训练能使患者产生更多的儿茶酚胺、去甲肾上腺素有关。另外，高强度间歇有氧训练会加速脂肪的氧化，血液中更多乳酸产生可导致生长激素及H+水平增高。

本研究结果发现，训练后试验组HbA1c水平明显低于训练前及对照组，说明高强度间歇有氧训练对HbA1c水平也有明显的干预效果。但本研究试验对象的HbA1c水平本身就在正常范围内，对于HbA1c水平异常升高的患者，高强度间歇有氧训练与中低强度持续有氧训练的干预效果是否有差异，将是接下来的研究方向。另外，试验组血清LDL水平显著低于对照组，血清HDL水平显著高于对照组，说明高强度间歇有氧训练对脂代谢也有更好的改善效果。

综上所述，高强度间歇有氧训练能够达到中低强度持续有氧训练的降糖降脂效果，且运动时间更少，耐受性强，患者更易接受。对于糖尿病前期患者，适宜推荐高强度间歇有氧训练。但本研究针对糖尿病前期患者的干预时间仅为12周，对其远期效果尚无法给予充分论证，仍有待进一步研究。