当归拈痛汤加减治疗湿热浸淫型湿疹的临床观察

段 垚 唐 俊

武汉市中医医院皮肤科，武汉 430014

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，其特点为皮疹多样，有渗出倾向，分布基本对称，瘙痒明显，病史缠绵，日久不愈，易迁延为慢性湿疹，反复发作[1]。随着人们生活节奏加快，作息饮食不规律，免疫功能紊乱，湿疹已成为现阶段皮肤科常见病，且发病率呈逐年上升趋势。因其发病原因复杂，病程漫长而痛苦，给患者的工作生活带来了巨大不便，少数患者可进行性加重，甚至发展成红皮病而危及生命。本研究在氯雷他定片的基础上应用当归拈痛汤加减治疗湿热浸淫型湿疹，取得不错疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2018年7月本院皮肤科门诊就诊的湿热浸淫型湿疹患者84例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组，其中男22例，女20例；年龄(35.71±11.23)岁，年龄范围为14～58岁；病程(7.32±2.14)d，病程范围为4～21 d。对照组，其中男19例，女23例；年龄(36.12±11.03)岁，年龄范围为15～60岁；病程(6.98±1.14)d，病程范围为4～19 d。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中湿疹相关的诊断标准。急性湿疹：①皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在；②起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒；③皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身；④可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。亚急性湿疮：皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主，有轻度糜烂面，颜色较暗红，亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。慢性湿疮：多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

符合湿热浸淫证的证候标准，发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁；伴身热、心烦、口渴，大便干，尿短赤；舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。

1.3 治疗方法

对照组患者予以氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)口服，10 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上予以当归拈痛汤加减，基本方药组成为当归15 g，黄芩10 g，羌活10 g，泽泻10 g，猪苓、茯苓各10 g，茵陈15 g，苍术、白术各10 g，升麻10 g，苦参10 g，防风10 g，葛根10 g，党参15 g，知母10 g，甘草6 g；皮疹焮红、热象明显者，加生地黄30 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g；流水渗液者，加藿香10 g，佩兰10 g，砂仁6 g；瘙痒剧烈者，加拳参10 g，丹参15 g，徐长卿10 g；发于上部者，加金银花10 g，连翘10 g；发于中部者，加生石膏20 g，牡丹皮10 g；发于下部者，加川牛膝10 g，独活10 g；便溏者，加淮山药30 g，马齿苋20 g。上述药物水煎取汁，每日1剂，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗2个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者临床疗效，参照文献[2]制定疗效判定标准：治愈 皮损完全消退；显效 皮损消退60%以；有效 皮损消退30%以上；无效 皮损消退不足30%。临床治疗总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为85.71%，显著高于对照组的69.05%(P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较(n=42，例，%)

与对照组比较△P<0.05。

3 讨论

湿疹的发病原因复杂，外在因素如生活环境、气候条件，内在因素如精神紧张、内分泌功能失调等，均可导致湿疹的诱发或加重。本病发病机制尚未明确，也无特定有效药物，内服药物多以抗组胺等对症治疗为主，疗效不尽如人意。

中医统称本病为“湿疮”，因临床特点各异，又有不同名称：如浸淫遍体，滋水较多者，称“浸淫疮”；以丘疹为主的称“血风疮”或“粟疮”；发于耳部的称“旋耳疮”；发于乳头部的称“乳头风”；发于脐部的称“脐疮”；发于阴囊部的称“肾囊风”；发于四肢弯曲部的称“四弯风”等等[3]。本病多是由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激、荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外邪气相搏，风、湿、热邪浸淫肌肤所致。《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心”，心属火，主血脉，心火偏盛则血热，血热熏灼肌肤则生疮疡，故刘完素又加了一个字为“诸痛痒疮，皆属于心火”。热盛化火成毒，腐肉成脓，迫血妄行，火热之邪耗伤津液，而致皮肤疾患。《素问·至真要大论》记载“诸湿肿满，皆属于脾”，《诸病源候论》曰“湿热相搏，故头面身体皆生疮，其疮初如疱，须臾生汁；热盛者，则变为脓，随瘥而发”，《医宗金鉴·外科心法要诀》云“初起如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”，均说明此病与湿有关，而湿与热相结会导致湿气更难化掉，故而此证型的治疗效果一直以来均欠佳。当归拈痛汤适用于湿热流注肢体关节而引起的疮疡、痹痛，而笔者以此加减用于湿热为患引起的湿疹亦获良效。方中当归养血和血，黄芩清热燥湿，羌活祛风胜湿，共为君药。苦参清热燥湿，苍术运脾燥湿，合黄芩使湿从内消；茵陈清热利尿，泽泻、猪苓渗湿利水，三药使湿从小便出；五药为臣。防风、升麻、葛根配羌活祛风胜湿，使湿从外散；党参益气，合当归以调养气血，使气血和而风邪止；白术助党参益气健脾，以固中土；知母清热生津养阴，亦可制羌、防、二术之燥；六药均为佐。甘草合参、术益气健脾，并调和诸药为使。上述药物合用，共奏祛风、除湿、清热之效。本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为85.71%，显著高于对照组的69.05%；结果表明，湿热浸淫型湿疹患者采用当归拈痛汤治疗可显著提高临床疗效。

综上所述，应用当归拈痛汤治疗湿热浸淫型湿疹患者疗效显著，值得临床推广应用。