完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的效果比较

王涛　孔继昌　王小敏　田俊洲　徐忠能

【摘 要】目的：比较完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的效果。方法：选取2017年6月至2018年9月期间我院收治的96例非小细胞肺癌患者随机分为两组，各48例。实验组行完全胸腔镜手术治疗，对照组行传统开放手术治疗，比较两组患者术中出血量、术后疼痛程度、住院时间及术后并发症发生情况。结果：与对照组相比，实验组术中出血量更少，术后VAS评分与并发症发生率更低，住院时间更短，差异显著（P<0.05）。结论：完全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌术中出血与并发症更少，术后疼痛感更轻，患者康复更快，疗效明显优于传统开放手术。

【关键词】完全胸腔镜；传统开放手术；非小细胞肺癌

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

肺癌为肿瘤科常见恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌在肺癌中占据80%左右的比例。由于非小细胞肺癌的早期症状不太明显，大部分患者在确诊时已为中晚期，药物治疗通常难以获得满意效果，只可依靠手术治疗[1]。因此，手术的有效性与安全性现已成为临床关注的重点。本研究观察了完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年9月期间我院收治的96例非小细胞肺癌患者随机分为两组，各48例。实验组男28例，女20例；年龄40-78岁，平均年龄（62.3±7.5）岁；疾病类型：腺癌28例，鳞癌12例，腺鳞癌8例。对照组男27例，女21例；年龄38-76岁，平均年龄（62.1±7.2）岁；疾病类型：腺癌26例，鳞癌13例，腺鳞癌9例。两组患者性别、年龄及疾病类型差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 实验组行完全胸腔镜手术治疗：协助患者取健侧卧位，全麻后，实施双腔支气管插管，于患者腋前线第7肋间隙作一个长为1.5cm的胸腔镜观察孔，再于患者腋后线第4或第5肋间隙作一个长为4cm的主操作孔，再于腋后线第7或8肋间隙作一个长为2cm的副操作孔，然后采用直线切割缝合器将肿瘤实施切除，并采用超声刀与电钩等将肿瘤周边肺动静脉完全分离并结扎、切除，然后切除支气管再取出肺叶，最后游离纵隔胸膜并彻底清扫淋巴结，术毕。对照组行传统开放手术治疗：协助患者取健侧卧位，全麻后，实施双腔支气管插管，在患者患侧胸口外侧作一个20-25cm手术切口，结扎或缝扎肿瘤所在部位的动脉与静脉血管，切断肺叶支气管，再切除肿瘤所在肺叶，然后切开肺门部位纵隔胸膜，彻底清扫淋巴结，再松解下肺韧带，最后清扫食管部位淋巴结与下肺韧带，常规放置引流管，关闭胸腔，术毕。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、术后疼痛程度、住院时间及术后并发症发生情况。①术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，评分越高则疼痛越严重；②术后并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔漏气。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，采用表示术中出血量、VAS评分、住院时间，并采用t检验；采用百分率表示术后并发症总发生率，并采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，实验组术中出血量更少，术后VAS评分更低，住院时间更短，差异显著（P<0.05）。

2.2 并发症 实验组并发症发生率为2.1%（1/48），较对照组16.7%（8/48）更低，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肺癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，现已成为我国临床上恶性肿瘤死亡原因第1位，非小细胞型肺癌在肺癌中最为常见，主要包括鳞癌、腺癌等。与小细胞癌相比，其癌细胞的生长分裂速度较慢，且扩散转移也相对较晚，由于很多患者在发现时已处于中晚期，5年生存率很低[2]。目前，外科手术为治疗非小细胞肺癌的主要方式，其主要方法为切除肺癌的原发病灶与转移淋巴结，从而达到治愈或基本治愈的状态，为其他治疗方式创造良好的条件[3]。

本研究结果顯示，与对照组相比，实验组术中出血量更少，术后VAS评分与并发症发生率更低，住院时间更短。表明完全胸腔镜手术相对于传统开放手术而言，其治疗非小细胞肺癌术中出血与并发症更少，术后疼痛感更轻，且患者康复更快。主要原因为完全胸腔镜手术是借助胸腔镜的辅助，明显地扩大了术野，从而提升了手术操作的准确性，有利于避免对肿瘤周边组织、脏器等造成损伤，此优点在很大程度上弥补了传统开放手术的不足，具有术中出血量低、术后疼痛感轻、并发症少以及术后康复快等优势[4]；同时，因其让胸腔内脏器暴露时间较短，有效减少了术后感染的发生，更符合微创与快速康复理念的需求。

综上所述，完全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌术中出血与并发症更少，术后疼痛感更轻，患者康复更快，疗效明显优于传统开放手术。

参考文献

王兵，律方，赵亮，等.完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的Meta分析[J].中国肺癌杂志，2017，20（5）：303-311.

马洪飚，罗锋，黄伟，等.完全胸腔镜单操作孔法行肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌[J].中国临床研究，2017，30（2）：175-177，181.

连爱民，方勇.胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗T1期非小细胞肺癌的效果比较[J].安徽医学，2017，38（12）：1588-1591.

梁皓，程远方，王江波，等.胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌临床效果比较[J].中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2618-2620.