六味止血散早期干预急性非静脉曲张性上消化道出血的研究

贺新国

【摘 要】目的：探讨中药六味止血散治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法：将120例急性非静脉曲张性上消化道出血患者随机分为治疗组和对照组各60例，两组均予以基础治疗，其中对照组予以口服凝血酶，内镜下选用肾上腺素氯化钠溶液止血，治疗组予以口服六味止血散，内镜下喷洒六味止血散超微颗粒溶液。比较2组总有效率，止血时间，再出血率，出院时间。结果：治疗组总有效率96.9%优于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组止血时间少于对照组，但差异无统计学意义，治疗组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西医基础治疗联合中药六味止血散口服及内镜下喷洒治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，临床疗效显著，能迅速止血，降低再出血率，明显缩短住院时间。

【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；六味止血散

Research of early intervention on acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding with Liu Wei Zhi Xue San

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Liu Wei Zhi Xue San in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Methods：120 patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into experimental group and control group，with 60 cases in each group.Both groups were given basic treatment.The control group was taken thrombin and sprayed with adrenaline under the gastroscope.The experimental group was sprayed with Liu Wei Zhi Xue San under the gastroscope and taken with Liu Wei Zhi Xue San.The total effective rate， hemostasis and hospitalization time， rebleeding rate between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group（96.9%） was higher than that of the control group（80%），and the difference was statistically significant（P <0.05）.The bleeding time was shorter than that of control group，but the differences were no statistically significant（P>0.05），the hospitalization time were shorter than those of control group， rebleeding rate was lower than those of control group，and the differences were statistically significant（P <0.05）.Conclusion：On the basis of the conventional treatments，the clinical effect of Liu Wei Zhi Xue San combined with endoscopic hemostasis in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding is ideal，and it can reduce hospitalization time and rebleeding rate.

Key words： Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding；Liu Wei Zhi Xue San

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-00-01

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血[1]，是临床常见急症。近年非甾体抗炎药和糖皮质激素引起的上消化道出血的比例上升[2]，长时间静脉大剂量质子泵抑制剂的使用诱发痛风等基础病[3，4]，以及老年群体较高的病死率[5]，仍需临床探索研究中西医联合提高止血效果，减少药物不良反应。本次研究在西药基础治疗上联合中药制剂，结合内镜下止血，探索临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

選取我院2015年12月—2017年03月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者120例参与本次研究，将患者随机分为对照组和治疗组，对照组共60 例，其中男36例，女24例，年龄25-65岁，平均（42.5±3.8）岁；治疗组共60 例，其中男33 例，女27例，年龄23-64 岁，平均（40.8±4.6）岁。两组患者年龄，性别差异无统计学意义，P > 0.05。纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》急性上消化道出血的诊断标准[6]，年龄在18-65周岁；发病到就诊时间小于24小时；未在外院接受治疗。排除标准：具备外科手术治疗的急性上消化道出血；静脉曲张性上消化道出血；合并心、脑、肾及其他严重原发性疾病、精神病或者肿瘤患者。

1.2 治疗方法

入组患者均予以基础治疗：均需禁食，休克患者快速补液、输血等，并将42.6 mg 奥美拉唑加入到100 ml生理盐水中，静脉滴注，每日4次。

对照组：基础治疗+口服凝血酶1000U+冰盐水20ml，每日三次。内镜下选用1：10000肾上腺素氯化钠溶液止血。

治疗组：基础治疗+口服六味止血散 10g 每日三次。内镜下喷洒六味止血散超微颗粒溶液20-30 ml。

中药六味止血散组成：仙鹤草 6g 白及6g 地榆炭 6g 三七 6g 炙甘草 3g五倍子 3g，制成超微颗粒，每次10g，加20ml凉开水口服，每日三次。

1.3 疗效评价

观察患者的止血时间、呕血次数、黑便次数以及血红蛋白含量，及治疗3天后胃镜检查，统计再出血率，观察住院时间。

显效： 治疗24 h 内出血停止，无呕血，血红蛋白稳定，治疗3天内镜检查出血停止；

有效： 治疗24 h内呕血停止，黑便次数减少，但动态监测血红蛋白逐渐下降趋势，治疗3天后内镜检查出血停止；

无效： 72小时后仍有呕血或黑便表现，治疗3天后内镜下仍有活动性出血。

总有效为显效与有效之和。

再出血率：内镜下止血成功后，依据3天后再出血例数除以本组总例数。

1.4 统计处理

应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，以均数±标准差表示；同组前后对照采用配对设计的t检验；计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 2组治疗的总有效率比较见表1

2.2 2组止血时间、住院天数的比较见表2

与对照组比较△P>0.05，与对照组比较#P>0.05。

2.3 2组再出血率比较见表3

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血，以内镜下止血及PPI治疗为主[1]，止血药物的应用未被普遍认可。内镜止血具有迅速止血优势，可降低止血后患者再出血的几率，但仍以较高的再出血率，报道13%-29.92%[7-9]。急性上消化道出血属中医血证吐血、便血的范畴。历代中医文献记载血证的治疗较多，现代文献报道中选用较多为白及，三七，甘草，人参，仙鹤草，血余炭，大黄炭，地榆炭，生地炭等药物[10，11]。基于清·唐宗海在《血证论》中提出“在大吐血时， 血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法”理论[12]，急性上消化道出血早期，我们用收敛止血中药白及为主， 制成 “六味止血散” 口服， 用于治疗急性上消化道出血。鉴于中药止血药物在外科疮疡出血的广泛应用，我们将六味止血散制成超微颗粒，经水溶解后，在内镜下给药， 喷洒出血部位促进创面止血。本次研究显示，治疗3天后，治疗组总有效率大于对照组，差异有统计学意义，效果优于对照组。内镜下止血后再出血率治疗组低于对照组，差异有统计学意义。治疗组出血时间少于对照组，但两组止血时间差异无统计学意义，考虑本研究设计为急性出血早期，止血时间界定为3天，时间较短，参数差异小，但出院时间治疗组少于对照组，差异有统计学意义，提示中药短期止血及防止再出血效果确切，有效縮短住院时间。本次研究提示西医基础治疗联合中药六味止血散口服及内镜下喷洒治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，临床疗效显著，能迅速止血，降低再出血率，明显缩短住院时间。本次研究未深入探讨中药止血机制，后期需进一步临床及实验室研究，为中药治疗急性上消化道出血提供理论依据。

参考文献

中华内科杂志， 中华医学杂志， 中华消化杂志， 中华消化内镜杂志， 中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 （2015年， 南昌）[J].中华消化杂志， 2015， 35 （12） ：793-798.

王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83-86.

黄艳飞.关注质子泵抑制剂所致的不良反应[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（07）：188-189.

王淑玲，姜葵，陈鑫，等.质子泵抑制剂诱发痛风性关节炎急性发作病例回顾并可能机制分析[J].世界华人消化杂志，2017，25（09）：852-856.

Lau JY，Sung J，Hill C，et a1.Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease：incidence，recurrence，risk factors and mortality[J].Digestion，2011，84（2）：102-113.

中华内科杂志编委会， 中华消化杂志编委会， 中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 （2009， 杭州）[J].中华内科杂志， 2009， 48 （10） ：891-894.

St.Elsewheres NHS Foundation Trust.UK Comparative Audit of Upper Gastrointestinal Bleeding and the Use of Blood.2007.http：//www.bsg.org.uk/clinical/general/ukupper-gi-5 bleeding-audit.Html

陈建梅.上消化道出血危险因素及对非静脉曲张性上消化道出血的危险度评估[D].天津：天津医科大学，2015.

袁国钧，蔡华容.非静脉曲张性上消化道出血经内镜治疗术后再出血的危险因素分析[J].海南医学院学报，2017，23（4）：482-484.

夏冰，张波，高颖等.中药止血散治疗上消化道出血64例[J].中国中医急症，2011，19（11）：1960-1961.

孟淑红.中药治疗胃粘膜病变致上消化道出血的体会[J].河南诊断与治疗杂志，2002，16（5）：384.

清·唐宗海.血证论[M].北京：人民卫生出版社，2005：23-24.