急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素探讨

李森 奎 敬耀 马兴继

【摘 要】目的：分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素。方法：选取102例2014年1月—2018年8月在我院治疗的急性结石性胆囊炎患者，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，按照从症状发作到手术时间的不同，将本组患者分成了4组，即A组（34例：48h内）、B组（29例：48～72h）、C组（24例：72h后）、D组（15例：症状缓解2～4周后择期），比较4组患者中转开腹率，并对影响中转开腹的相关因素进行分析。结果：4组患者开腹率方面，有明显差异（P<0.05）；单因素分析显示，胆囊肿大、右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿、手术时机等均与中转开腹有关（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎患者在发病后48h以内是进行手术的最佳时机，影响患者中转开腹的独立危险因素有白细胞计数和手术时机。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机；中转开腹；影响因素

【中图分类号】R58.78 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01

急性结石性胆囊炎是临床上常见的一种肝胆外科疾病，大多数患者选择了腹腔镜胆囊切除术治疗，此种手术容易造成胆囊床出血，并且还有可能对患者的胆道造成损伤，增加患者的中转开腹率[1]。本次研究对102例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，进一步对急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择以及影响中转开腹因素进行了详细的分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

102例2014年1月—2018年8月在我院治疗的急性结石性胆囊炎患者，本组患者中男41例，女61例，年龄22～77岁，平均（44.3±6.4）岁，59例患者的体温在38℃以下，43例患者的体温在38℃及以上。本组患者均表现为右上腹疼痛急性发作，经影像学检查均被确诊[2]。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，按照从症状发作到手术时间的不同，将本组患者分成了四组，即A组（34例：48h内）、B组（29例：48～72h）、C组（24例：72h后）、D组（15例：症状缓解2～4周后择期）。四组患者的一般资料没有明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，均采用三孔法手术，如果患者胆囊出现肿大，并且张力比较高，则先要在胆囊底部穿刺抽液减压，对胆囊Calot三角进行钝性分离。手术中先将胆囊动脉切断，使胆囊管得到充分的舒展，使解剖的关系显示的更加清楚，将胆囊管用丝线进行结扎，放引流管。

1.3 观察指标

观察并比较4组患者中转开腹率，并对影响中转开腹的相关因素进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对本次研究所得到的数据进行处理，计数资料用百分比（%）表示，用 检验，并进行Logistic多因素回归分析，当P < 0.05时，表示差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 比较四组患者中转开腹率

四组患者在开腹率方面，有明显差异（P<0.05），有统计学意义。详见表1：

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛的应用在治疗急性结石性胆囊炎患者的临床上。虽然此种手术可能会对患者的胆囊壁造成损伤，但是与传统的开腹手术相比较，同样有着较高的安全感。

急性结石性胆囊炎患者的胆囊壁以及Calot三角组织会出现增厚、充血或者水肿，导致局部组织出现粘连，无形中加大了腹腔镜胆囊切除术的难度[3]。

本次研究结果显示，选择适当的手术时机是保证手术成功的关键。因为在发病48h以内，胆囊壁只出现了水肿，但是并没有明显的充血，此时对Calot三角组织进行解剖时，结构比较清晰，虽然胆囊壁与周围组织依旧存在着一些粘连，但是还是比较容易剥离，尤其是经验比较丰富的医师，会很顺利的完成手术。而超过48h后，患者大多会出现胆囊颈部结石嵌顿或者胆囊积脓，粘连比较严重，增加了手术的难度[4]。即便是经过相应的治疗后，患者的临床症状虽然能得到了缓解，但是炎症依旧无所改善。关于此种患者最佳的手术时机还有待研究。

本次研究结果还显示，胆囊肿大、右上腹肌紧张、白细胞计数、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿、手术时机等均与中转开腹有关（P<0.05），并且白细胞计数、手术时机是影响中转开腹的独立危险因素，提示如果患者发病时间超过72h，白细胞>15×109/L时，应慎重选择腹腔镜胆囊切除术[5]。

总之，急性结石性胆囊炎患者在发病后48h以内是进行手术的最佳时机，影响患者中转开腹的独立危险因素有白细胞计数和手术时机。

参考文献

俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J].浙江创伤外科，2018，23（03）：480-482.

于华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的選择及中转开腹的影响因素研究[J].中国医药指南，2018，16（15）：114-115.