心理护理模式在乳腺癌患者保留乳头改良根治术术后护理中的应用及对患者恢复状况的影响

2019-04-25江君珍毛雪萍张峰

中国现代医生 2019年6期

江君珍毛雪萍张峰

[摘要] 目的探讨心理护理模式在乳腺癌患者保留乳头改良根治术术后护理中的应用及对患者恢复状况的影响。方法选取在2015年4月～2017年7月至我院进行治疗的乳腺癌患者116例，随机分为研究组与对照组进行本次研究，对照组采用保留乳头改良根治术且术后采用常规护理方法，研究组采用保留乳头改良根治术且术后在常规护理方法的基础上联合心理护理模式。对两组患者护理后的SAS评分及SDS评分、生活质量及心理障碍消除情况进行对比。结果研究组患者的SAS评分及SDS评分显著低于对照组（P<0.05），心理障碍消除情况显著高于对照组（P<0.05），生活质量评分显著优于对照组（P<0.05）。结论心理护理模式与乳腺癌患者保留乳头改良根治术可消除乳腺癌患者治疗后的心理障碍，提高患者的生活质量，减轻患者的心理问题程度，应当在以后的临床护理中广泛应用。

[关键词] 心理护理模式;乳腺癌患者;保留乳头改良根治术;术后护理

乳腺癌是女性癌症患者中常见的一种恶性肿瘤，其发病率和致死率都较高。中国是世界上乳腺癌发病率增长较快的国家，发病年龄也越来越年轻化[1]。女性乳房是代表女性特征的重要体征，具有美学和哺乳功能[2]。乳腺癌患者承受着生理和心理打击的双重压力，传统的乳腺癌根治术导致女性形体严重损害，且使患者遭受到了严重的心理创伤，术后化疗也会产生许多副作用，一部分乳腺癌患者甚至宁愿放弃治疗也不愿失去自己的乳房，因此乳腺癌严重威胁着患者的生命健康安全[3]。本次研究探讨了心理护理模式在乳腺癌患者保留乳头改良根治术术后护理中的应用及对患者恢复状况的影响，比较了两种护理模式对乳腺癌患者心理及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年7月至我院进行治疗的乳腺癌患者116例，随机分为研究组与对照组，对照组58例，年龄22～47岁，平均（35.5±6.1）岁，未婚2例，已婚56例，文化程度：大专及本科以上12例，中学30例，小学及以下16例;研究组58例，年龄23～49岁，平均（38.5±6.6）岁，未婚1例，已婚57例，文化程度：大专及本科以上18例，中学29例，小学及以下11例，术后均进行化疗、放疗等综合治疗。患者均知情同意本研究，自愿参与并签署知情同意书，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组和研究组均先运用常规护理方式和基础护理方法进行护理：（1）对患者及其家属做好基础护理、入院宣传及术前术后护理方法等相关的健康教育。（2）持续观察伤口状况并记录，定期检查伤口敷料。（3）观察患者有无不适状况的发生。

研究组在此基础上做到以下幾点：（1）安排1名专业心理指导护士提供一对一的服务，在术前术中及术后的康复治疗阶段针对患者出现的心理问题进行疏导与排解，及时消除患者出现的心理障碍，缓解患者的心理压力，使患者焦虑、恐惧等不良情绪得以排解。（2）按时观察皮瓣与胸壁是否愈合良好，通过护理模式的改变，及时发现患者异常。（3）对患者做加压包扎的处理，一对一专业护理人员在每天的巡房过程中应当告知患者胸带加压包扎的重要性。检查胸带的松紧度，包扎力度要适中。

1.3 观察指标

在干预前后使用SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）评估患者的心理状态。SAS标准分<50分属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，>70分属于重度焦虑。SDS评分<53分属于无抑郁，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，≥73分属于重度抑郁。

心理障碍消除标准为，显效：无恐惧[4]。焦虑等心理问题，情绪稳定，积极的配合医护人员进行治疗，对未来生活有信心[5]。有效：偶见恐惧、焦虑的心理问题，情绪较稳定，对医护人员的配合度尚可，不太愿意参加一些社会活动。无效：对医护人员的治疗不配合，将常出现情绪波动的情况，整天怨天尤人，对生活失去信心[6]。

对于两组患者生活质量的评级，护理后3个月之后使用乳腺癌患者生活质量测定表进行评估，该量表主要包括社会家庭不和睦、情感、自我形象紊乱以及人际敏感等方面，每个方面的满分100分，其中分数越低代表患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

对两组患者护理后的SAS评分及SDS评分、生活质量及心理障碍消除情况的数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较

两组患者护理前SAS评分及SDS评分无明显差异（P>0.05），护理后研究组患者SAS评分及SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的心理障碍消除情况比较

研究组患者心理障碍消除情况显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

研究组患者生活质量显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌主要指乳腺上皮组织患发恶性肿瘤，99%的患者为女性，主要临床症状包括患者的乳头异常甚至溃烂、皮肤改变、乳腺有肿块、腋窝淋巴结异常重大等。女性的乳腺是由乳腺腺体、纤维组织、皮肤及脂肪组成的，乳腺癌是由于乳腺腺上皮组织发生病变产生的肿瘤[7]。全球乳腺癌发病率在不断地上升，今年我国的乳腺癌发病率更加发展迅速，乳腺癌病因十分复杂，当发生乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头和乳晕异常等症状时应当引起重视[8]。患者若是确诊为乳腺癌，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不利于临床治疗的心理，由此可见，心理干预在临床上对乳腺癌患者的治疗过程十分重要。

临床上乳腺癌患者术后大部分存在着焦虑的负面情绪，这是由于患者害怕出现不良后果的情绪反应，是一种人在面对威胁时产生的心理应激反应，这种反应使患者处于一个十分痛苦的境地，对患者的身心健康极其不利[9]。乳腺癌患者常常还有精神极度紧张、抑郁等严重的心理问题[10]。因乳房的缺失使女性感到失去自信与尊严，并担心受到歧视，使患者对自己的身体缺失感到不满，这引发了患者焦虑、抑郁的心理问题[11]。乳房在女性形体的完整性中占着比较重要的地位，乳房的缺失带给女性精神上的折磨要远远的大于身体上的痛苦[12]。此时，护理人员应针对女性患者及其丈夫所出现的心理问题给予及时的调试与解决[13]。

一部分患者还担心疾病的化疗及复发，此时护理人员应当积极地疏导患者的思想负担，减轻患者及其家属的心理压力[14]。医护人员应使患者及其家属了解化疗的相关知识，放疗及化疗是一种治疗乳腺癌的手段，在放化疗期间患者有可能会出现不良反应，这些不良反应会使患者产生焦虑的情绪，加大了患者对家属的依赖性，降低了患者的角色行为能力，且在化疗及放疗期间患者会有恶心和呕吐的情况，放疗及化疗会使患者感到极度焦虑甚至产生抑郁，严重影响了患者的生活质量。此时医护人员对于在放疗及化疗后出现的不良反应要及时地向患者告知与解释，减轻患者及其家属的心理压力及焦虑的情绪，医护人员还应当监督指导患者家属在放疗及化疗期间要做到的基本护理，是患者得到更好地照顾，增加患者的舒适度来提高患者的生活质量。

在护理过程中护理人员应当做到以下几点：（1）当患者做完手术后会不自觉的用手去触碰乳房，原来的乳房在手术后变成平地，患者从心理上接受不了，会产生烦躁、愤怒的情绪，此时护理人员应当介绍手术对于患者的意义与生命价值，帮助患者重塑自我形象，适当地做一些措施来弥补自身的不足，例如带美体胸罩等方法，嘱咐其家属对患者给予体贴地照顾，和谐美满的家庭生活能够给患者带来心理上的安慰，使患者得到良好的恢复，提高患者的生活质量[15]。（2）当患者手术完成后患者会担心会不会复发，此时护理人员应当与患者进行交流与沟通，鼓励患者要对生活充满信心与希望，使患者保持一个良好的心态，消除患者焦虑紧张的情绪，增加患者对抗病魔的信心。（3）帮助指导患者在术后进行功能锻炼，循序渐进的进行肢体的活动。（4）由于社会上有许多对放疗及化疗不实的传言，使患者感到恐慌，护理人员应当在进行放疗及化疗前讲解化疗及放疗的作用效果及会出现恶心、呕吐的不良反应的原因，护理人员应当关心患者，使患者感受到温暖，建立护患之间的信任，为患者营造一个良好的恢复环境。医护人员在乳腺癌患者早期治疗的时候就需要严密观察患者的治疗行为，一旦发现患者可能存在治疗心理问题，就需要对患者采取心理护理干预的形式纠正患者治疗行。患者采取治疗的时候，责任医护人员需要加強与患者的交流，增加患者对疾病的理解，这样有助于患者建立战胜病魔的信心，积极配合治疗。早期乳腺癌的患者更多希望保留自身乳房的完整性，但是患者由于自身医疗治疗的欠缺，会对保乳手术存在疑惑，内心可能存在极大的不安、焦躁的心情，责任护理人员就需要通过心理护理来增强患者对相关保乳手术的理解、知识，以此来缓解紧张的情绪，配合下一步的治疗[21-24]。

本次研究选取在2015年4月～2017年7月至我院进行治疗的乳腺癌患者116例，随机分为研究组与对照组进行本次研究，对照组和研究组都先运用常规护理方式和基础护理方法进行护理，研究组在此基础上对患者进行心理护理干预，在干预前后使用SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）评估患者的心理状态;对于两组患者生活质量的评级，护理后3个月之后使用乳腺癌患者生活质量测定表进行评估。结果显示两组患者护理前SAS评分及SDS评分无明显差异（P>0.05），护理后研究组患者SAS评分及SDS评分显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者心理障碍消除情况显著优于对照组（P<0.05）;研究组患者生活质量显著优于对照组（P<0.05）。本次研究结果提示心理护理模式对乳腺癌患者保留乳头改良根除术具有良好的临床治疗效果。

综上所述，心理护理模式与乳腺癌患者保留乳头改良根治术可消除乳腺癌患者治疗后的心理障碍，应当在以后的临床护理中广泛应用。

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