肺癌手术病人使用临床路径管理效果评价

梁玉胜，邓洁英，李明爱

（广东省江门市新会人民医院，广东 江门 529100）

肺癌具有病情复杂、并发症多、检查与治疗手段多样等特点，不仅严重威胁着人们的生命健康，同时也为患者家庭与社会造成了严重负担，成为当前社会突出的公共卫生问题之一。有研究显示[1]，肺癌与乳腺癌分别位于南行与女性癌发病的首位，男女癌死亡率最高的癌症均为肺癌，并且其发病率一直在上升，每年都有约50万名新增肺癌患者。为有效控制肺癌手术患者住院与费用情况，本次研究以笔者所在医院胸外科收治肺癌手术患者为研究对象，重点对肺癌手术患者实施临床路径管理的效果进行评价，旨在明确肺癌手术患者实施临床路径管理的可行性，现在对病例资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 资料

选取笔者所在医院胸外科在2017年1月～2019年2月收治的患者200例，均来自行肺癌手术治疗的住院患者，无糖尿病、高血压及冠心病等基础疾病，既往身体情况较好。以是否施行临床路径管理为标准分组，2017年1月～2018年1月之间收治的100例肺癌手术患者为对照组，其中男性62例，女性38例，患者年龄最大为78岁，最小为44岁，平均年龄为（63.23±1.26）岁；2018年2月～2019年2月之间收治的100例肺癌手术患者为观察组。其中男性64例，女性36例，患者年龄最大为77岁，最小为43岁，平均年龄为（63.18±1.19）岁。2组肺癌手术患者一般资料之间不存在统计学差异P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南》[2]实施治疗方案，手术患者治疗方案根据患者病情氛围肺部分切除术、肺叶切除术与全肺切除术。观察组依据国家诊疗方案与科室情况，制定肺癌手术临床路径住院流程。利用医院管理系统（HIS）对2017年1月～2019年2月之间胸外科肺癌患者的病案号等信息进行检索，利用系统中的病案管理模块，根据病案号对患者的手术编码、各项费用与总住院费用等信息进行逐个查询，并删除其中未行手术、总住院费用未达到1万元的患者信息，得到2017年1月～2019年2月之间胸外科肺癌手术患者的所有基本资料，比较2017年1月～2018年1月（对照组100例）与2018年2月～2019年2月（观察组100例）期间肺癌手术患者的住院情况，对比其住院费用情况。

1.3 观察指标[3]

比较两组总住院天数、术前住院天数、转归情况，统计两组住院费用情况。

1.4 统计学方法

本次研究中肺癌手术患者的相关数据均录入excel2010，采用软件SPSS21.0分析处理，分析过程中总住院天数、术前住院天数、住院费用等资料采用t检验，用（x±s）描述，术后转归等资料采用卡方检验，用百分数描述，如P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组总住院天数与术前住院天数

统计分析两组患者术前住院天数、总住院天数是否存在差异，其具体情况见表1。通过研究结果可以看出，观察组总住院天数与术前住院天数均少于对照组，组间数据存在明显差异，P＜0.05。说明实施临床路径管理有效缩短了患者的术前住院天数与总住院天数。

表1 观察组与对照组总住院天数与术前住院天数对比（±s，d）

表1 观察组与对照组总住院天数与术前住院天数对比（±s，d）

组别 总住院天数 术前住院天数观察组（n=100） 30.21±11.342 12.05±6.562对照组（n=100） 52.97±29.983 15.56±10.621 T 7.100 2.811 P 0.000 0.002

2.2 比较两组术后出院时转归情况

统计分析两组患者转归情况是否存在差异，其具体情况见表2。通过研究结果可以看出，观察组与对照组经手术治疗后，转归情况均未发生显著性改变，不存在统计学意义，P＞0.05。

表2 观察组与对照组术后出院时转归情况对比[n（%）]

2.3 比较两组住院费用情况

统计分析两组患者住院费用是否存在差异， 观察组住院费用为（2 9 1 2 6±1 0 7 0 8.4 8 5）元，对照组为（3 5 3 9 7±3 5 3 8 5.6 0 2）元，组间数据存在明显差异（t=1.696，P=0.046）。

3 讨 论

肺癌不仅为患者带来了巨大的痛苦，同时昂贵的治疗费用也为患者家庭、社会带来了沉重的负担，成为当前比较突出的社会公共卫生问题。造成“看病难、看病贵”这一矛盾的原因比较复杂，其中医疗体制缺陷是非常重要的一个方面，传统医疗收费方式下，可能诱发过度诊疗，造成严重的医疗资源浪费，为患者增加了医疗费用负担。针对肺癌治疗费用的问题，世界上很多国家都做过研究，美国制定了肺恶性肿瘤治疗指南，有效控制了肺癌患者的医疗费用，避免了由于医疗不当或过度医疗引发的负面影响[4]。但是，到目前为止，我国尚未提出肺恶性肿瘤的治疗指南，这对肺恶性肿瘤患者控制治疗效果与治疗费用非常不利。为进一步提升临床效果、降低医疗费用，越来越多的国家开始探索临床路径管理这种新型医院经营管理模式。

本次研究中我院胸外科针对肺癌手术患者实施临床路径管理，分析实施临床路径管理前后患者各项资料均无明显改变，说明两组资料具有可比性，从患者男女比例较大悬殊的情况可以推断出，南行肺癌发病率明显高于女性，可分析与男性生活习惯、饮食习惯、工作环境等因素有关[5]，提示男性应加强保健意识，警惕肺癌发生。观察组实施临床路径管理后，其总住院天数、术前住院天数均明显短于对照组，为患者治疗争取了时间，使患者尽快手术去除病灶，加快了病床周转，也达到了节约卫生资源的目的。同时，经过临床路径管理后，观察组肺癌手术患者总住院费用明显低于对照组，这对很多家庭来说都非常重要，达到了有效控制医疗费用的目的。

通过本次研究结果可以看出，临床路径管理的施行，有效降低了患者住院期间的医疗费用，住院天数也明显缩短，大大减轻了患者临床治疗的负担，也达到了节约卫生资源的目的。为更好的评价临床路径管理的整体效果，后续工作中将剔除由于医疗收费调整、价格上涨等因素的影响，在其基础上做深入分析与研究[6]，从而有效控制肺癌医疗费用，顺应医改要求遏制不合理消费与过度医疗问题，更好的为广大人民群众服务，帮助肺癌患者减轻负担。