预见性护理指引在骨科护理管理中的应用研究

董开兰，高干英

（扬州市宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

近几年，伴随交通事故的发生率不断增加，国内骨科患者开始逐渐增多。就骨科患者而言，经常由于身体受到了较大的创伤，通常需要进行手术治疗，并且由于受到疾病与手术治疗的影响，患者往往会出现不同程度的不良情绪，进而影响治疗效果[1]。对此，文章所选2017年06月份-2018年06月份入我院治疗的80例患者研究，旨在探讨了在骨科的护理管理中应用预见性护理干预的效果，总结如下：

1 研究资料和方法

1.1 研究的资料

本次所选80例患者入我院治疗的时间均是2017年06月份-2018年06月份，采取抽样方式进行分组，参照组40例采取常规方式护理，研究组40例则在常规护理基础上行预见性护理干预。研究组患者40例，男性患者与女性患者即27例、13例；患者的年龄最大81岁，最小61岁，平均年龄即（71±14.64）岁。参照组患者40例，男性患者与女性患者即28例、12例；患者的年龄最大82岁，最小62岁，平均年龄即（72±18.93）岁。本次所选患者与患者家属都对研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。对比两组临床资料，其结果显示无统计学的意义，P＞0.05，可深入对比、研究。

1.2 护理的方法

参照组40例采取常规方式护理：护理人员应对患者生命体征变化加强观察；实施复位固定措施；将患者患肢适当抬高；遵医嘱给予镇痛药物干预；保持病房环境干净整洁；护理期间若发现患者存在异常情况需立刻通报责任医生，同时协助其妥善解决。研究组40例则在常规护理基础上行预见性护理干预，护理方法有：

1.2.1 入院干预

患者入院以后，护理人员需要充分了解患者基本情况与疾病史，按照相关标准对患者风险进行评估，以便能够应对患者突发情况。患者进入到病区以后，护理人员需要将抢救与护理治疗注意事项充分告知患者家属与患者，同时做好准备工作。护理人员还要对患者心理状况、临床症状以及生命体征等情况进行全方面评估，针对患者实际情况设置预见性的护理方案，以便提高临床护理的效果。

1.2.3 健康宣教

在患者住院后，医护人员应为患者予以优良的分配，评测患者的骨折发生情况与其余受伤的情况，评估患者风险。同时，为患者辅以心理有关的疏通，给患者与亲属解释病症有关的治疗方式、预后等，让患者协作治疗。辅助患者处于舒服的体位，减弱疼痛感。引导患者亲属辅助患者予以排便与洗漱等[2]。

1.2.3 心理护理

骨科患者大多属于意外伤，患者极易出现焦躁、恐惧等不良情绪，不仅影响治疗进程，还会影响到护患关系，因此护理人员需与患者加强沟通，做好情绪疏导工作，给予患者充足的鼓励与支持，使其建立康复信心。另外，需对患者心理反应加强观察，避免其情绪起伏大；将疾病相关知识告知患者，对其提出的疑问耐心解答，使患者的个人需求及时得到满足。

1.2.4 康复护理

在治疗结束并且回到病房后，医护人员应尽快引导患者施行早期功能训练，引导患者准确施行翻身，并告诉亲属辅助患者定期予以拍背与排痰等，防范肺部产生感染。在治疗结束后，患者大多会产生疼痛感，而生成了各类负性心理。医护人员要告诉患者与亲属疼痛感生成的各类要素，并辅助患者分散注意力，以舒缓疼痛感。

1.2.5 术后的护理

针对骨科患者，治疗后要紧密的观察患者切口情况，查看患者是否出现渗血的情况，如有发现及时的告知医生并对伤口进行处理，避免患者的病情加重，而针对留置导管的患者则要确保患者的引流管通常，并及时的更换或者清洗，以免导管有积血的存在而造成患者切口感染；最后加强常规护理，对患者进行相应的病理讲解，并制定相应的康复训练促进患者的病情恢复[3]。

1.2.6 并发症的护理

由于骨科患者治疗以后需要很长时间恢复，基本没有参加室外的活动，这在某种程度上会导致患者下肢静脉的血栓、泌尿系统的感染、肺部感染以及压疮等并发症发生率升高，因此需要护理人员重视并发症的护理。在实际护理过程中，护理人员需要确保病房空气的流通性，防止患者发生流感，同时重视病房的消毒，强化患者和患者家属健康教育，特别是存在吸烟史患者，需要告知患者住院期间要戒烟。护理人员还要告知患者重视防寒，防止发生上呼吸道的感染，必要时引导患者实施适当扩胸运动与深呼吸，防止患者发生肺部的感染。

1.3 疗效标准

（1）参照疼痛视觉模拟评分法[4]（VAS评分）判定两组疼痛程度，其中无疼痛：0分；轻微疼痛且可忍受：1分-3分；疼痛且对睡眠有影响，依旧可忍受，但需行临床干预：4分-6分；疼痛剧烈，无法忍受：7分-10分。（2）记录两组患者在护理后的总体满意率，囊括了护理成效与护理态度等，分数总共即100分，得分超过90分为十分满意；得分80-89分为满意；得分70-79分为一般满意；得分在69分以下为不满意。总体满意率等于十分满意率、满意率与一般满意率之和。（3）记录两组患者床上活动开始时间、下床活动开始时间、住院时间。

1.4 统计方法

研究数据通过统计学软件SPSS20.0进行处理，其中计量资料通过(x±s)表示，运用t检验；而计数资料则表示为百分号（%），用x2表示，将P＜0.05视为有统计学上的意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分对比

护理前，两组患者疼痛评分对比数值比较接近，组间对比缺乏显著的差异，P＞0.05；护理后，两组患者疼痛评分都发生显著的改善，研究组改善情况要比参照组好，组间对比有显著的差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组疼痛评分对比（±s，分）

组别 护理前 护理后参照组 4.15±1.95 2.84±1.87实验组 4.23±2.02 1.30±0.49

2.2 比较两组患者护理的满意度

护理后，研究组20例（50.00%）患者十分满意，12例（30.00%）患者满意，7例（17.50%）患者一般满意，1例（2.50%）患者不满意，护理总满意度为97.50%；参照组11例（27.50%）患者十分满意，11例（27.60%）患者满意，10例（25.00%）患者一般满意，8例（20.005）患者不满意，护理总满意度为80.00%，研究组护理满意度与参照组相比，数值明显要比参照组大，组间对比显示存在显著的差异，P＜0.05。

2.3 术后恢复情况

研究组行护理干预后，术后开始床上活动时间、下床活动开始时间、住院时间均明显短于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者接受不同护理后康复情况比较（±s）

表2 两组患者接受不同护理后康复情况比较（±s）

分组 床上活动开始时间（小时） 下床活动开始时间（天） 住院时间（天）研究组 6.75±2.26 3.36±1.52 10.82±2.65参照组 11.59±2.38 6.89±2.45 16.38±4.52

3 讨 论

通常情况下，顾客患者都是突发性的损伤，这种疾病经常会伴有剧烈的疼痛，加之，患者没有充分了解到疾病，容易加大患者心理压力[5]。由于骨科患者大部分需要长时间卧床，一些患者生活自理方面有着严重问题，容易出现烦躁、焦虑与抑郁等负性情绪，严重影响了临床治疗的效果。因此，为了提高患者治疗有效性，需要配合相应的护理，但是传统护理模式主要是饮食指导与健康教育等，效果有所欠缺。预见性的护理指引模式不仅要求护理人员具有较强医学理论的知识，而且需要不断提高自身护理技能，以便对患者实际情况进行准确评估，针对患者实际情况进行护理。经预见性护理指导的方式配合合理诊治方案，可以将患者并发症发生率降低，缓解患者临床症状，促进患者康复[6]。

并且预见性的护理指导模式时伴随医疗模式不断改革衍生出来的新型护理模式，首先护理人员需要对患者风险进行评估，然后根据评估结果制定护理方案。在落实预见性的护理指导模式时，还需要护理人员充分发挥与完善自身能力，提高患者护理满意度[7]。本次研究中显示，护理前，两组患者疼痛评分对比数值比较接近，组间对比缺乏显著的差异，P＞0.05；护理后，两组患者疼痛评分都发生显著的改善，研究组改善情况要比参照组好，组间对比有显著的差异，P＜0.05；护理后，研究组护理总满意度为97.50%，参照组护理总满意度为80.00%，研究组护理满意度与参照组相比，数值明显要比参照组大，组间对比显示存在显著的差异，P＜0.05；研究组行护理干预后，术后开始床上活动时间、下床活动开始时间、住院时间均明显短于参照组，P＜0.05。

综上，在骨科的护理管理中应用预见性护理干预能够改善患者疼痛情况，提高患者护理满意度，可推广