肘关节脱位手法复位后早期康复护理的临床效果

姚衍欢，陈 丽，王淦轩

（东莞市企石医院外二科，广东 东莞 523500）

肘部创伤患者往往会出现韧带、肌肉及神经受损症状，若是针对此类患者运用综合性的康复指导措施，可以显著提升手术成效，全程康复护理干预措施是结合患者实际需求的一种科学护理方式，其作用是积极的，并且这种动态、分阶段的护理方案不但能够增强患者对医护人员的信心，还能够缩短患者的住院时间，进而使得治疗费用得到降低[1]。本研究针对肘关节脱位手法复位后的康复护理措施进行分析，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2018年1月间我院收治的肘关节脱位并实施手法复位的患者70例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组35例，观察组：男27例，女8例，年龄：2岁11个月～76岁，对照组：男28例，女7例，年龄：1岁9个月～81岁。两组患者在一般资料方面相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施以下护理方式，具体内容包括：

（1）术后3天内：实施石膏固定术，避免患肢由于牵拉过度出现神经受损及再脱位的现象，指导患者进行可活动部位的锻炼，实现消肿、减轻疼痛、活血化瘀的效果，复位之后及时展开功能练习，抬高患肢，缩短术后患者肿胀的消除时间，促进关节功能的改善，根据医嘱展开腕关节的主动活性，如此便能够锻炼患肢肌肉，有利于血液循环情况的改善。

（2）手术3天后：撤销石膏托，展开前臂旋转及肘关节屈伸的主动性活动，避免出现粘连致使僵硬的现象，还有利于肌肉功能的康复，进而发挥动力性稳固的作用，肘关节若是可以承受，可以在专业护理人员的指导下进行简单的主动性活动[2]。

（3）健康宣教：大部分患者存在焦躁、恐惧以及紧张等不良情绪，甚至不重视康复锻炼，未掌握正确的康复锻炼方式，因此往往在训练过程中害怕出现骨折错位的问题，甚至有一种错误的观念，觉得骨折彻底好了之后才可以展开功能锻炼，这就会错过最佳的康复时机[3]。基于患者这些心理特征，运用简洁明了的表达方式，能够使得患者掌握更多的疾病知识，并且向患者阐述康复锻炼的必要性及重要性，指导患者正确地进行康复练习，科学地进行康复练习。

（4）并发症的预防护理：一些患者在手术之后会出现严重的并发症，例如尺神经支配区域麻痹，因此手术之后务必针对尺神经支配区域的运动状况及患者的感知进行密切监测，此外运用手法复位之后，一些患者会再次脱位，因此护士应该采取固定制动的方式，防止出现旋转与牵拉患肢的问题，并且监测患肢关节的肿胀状况，若是存在感染病灶，根据实际情况可以运用相应药物进行治疗，还要叮嘱患者及其家属注意摄入足够的营养物质，使得患者的抵抗力得到增强，有利于患者术后身体的康复。

1.3 观察组患者在以上护理方式下接受康复护理方案，汇总如下

（1）屈伸、旋转功能练习：在肘关节部位包裹蜡饼，将时间控制在半小时左右，操作频次是1次/d。针对患者实施被动及主动的肘关节旋转、屈伸锻炼。依照患者功能障碍的具体病情运用合适的手法。伸直肘关节：取坐位，伸肘，握拳并且拳心向上，在平稳的桌面上支撑肘部，小臂和手悬空，肌肉处于彻底放松的状态，肘在重物或是自重存在的条件下以相对较缓的速度垂伸直，到患者感觉到疼痛的位置即可停止。

（2）静力性肌力锻炼：伸肘肌力(肱三头肌)锻炼：取坐位，上身微前倾，大臂紧紧贴于身体，并且往后伸直到和地面处于平行的状态，屈肘并且紧握哑铃，做阻力伸直肘关节动作，在此期间，大臂一直紧紧贴于身体，到患者感觉不能再坚持之后，稍微放松，再重复上述操作，一组5-10次，练习频次是2-4组/d。屈肘肌力(肱二头肌)锻炼：取站立或是坐位，上臂固定在一个位置，手握哑铃，拳心向上，肘关节弯曲，患者感觉不能坚持时可以稍微放松，之后再重复上述动作，5-10次为一组，练习频次是2-4/d。

（3）冰敷：关节反复屈伸练习完成之后，在患肘侧及时包扎冰水混合物，(肘关节屈曲练习过程中，肘关节应该尽量保持在最大屈曲度，并且在肘后敷上冰袋；肘关节伸直练习过程中，肘关节应该尽量保持在最大伸直角度，并且在肘窝内侧敷上冰袋)10-20分钟，练习频次是1次/d。若是治疗之后出现关节肿胀、发热、疼痛加剧等症状，就应该采取冰敷措施。此外，关节松动练习的患者应该每两天进行一次练习。

（4）被动关节活动练习：90d后，开展被动关节锻炼。并按照练习计划进行上述练习，进而促进关节活动度的恢复，增强肌力，并且应该根据患者的康复情况适当调整锻炼强度。

（5）恢复运动期锻炼：150d后，关节活动角度与肌肉力量能够彻底恢复，因此能够开展对抗与专项锻炼。

（6）注意内容：依照患者受伤的具体时间、功能障碍等选择练习的方式及动作、强度。在锻炼期间应该密切观察患者的耐受程度及表情，依照患者的反馈内容进行练习强度的调节，适当进行锻炼强度的调整。

1.3 肘关节功能评定标准

患者肘关节功能依照Mayo评估依据开展：关节稳定性10分，关节活动度20分，日常生活功能25分，疼痛45分。

评估标准： 差＜60分；可60分-74分；良75分-89分；优≥90分。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行x2检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

观察组患者的肘关节功能评分优良率显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后肘关节功能评分比较情况

3 讨 论

康复护理措施的实施能够使得患者机体的局部血管得到扩张，使得局部血液得到促进，并且对患者营养状态的改善非常有益，能增强细胞膜通透性，促进血液渗出物及组织内淋巴液的吸收，缓解组织肿胀的症状；能够软化、松懈瘫痕组织与肌腱挛缩等。而本研究中对照组患者因为没有专业护理人员进行指导，并且缺乏督促，康复效果欠佳，最终导致肘关节的正常活动受到极大影响，甚至个别患者表现出严重的并发症，没有抓住最佳的康复时机。

综上所述，骨科医师务必重视康复治疗，使得患者能够尽早接受系统性、科学的康复锻炼，如此能够使得患者治疗费用减少，所承受的痛苦能显著减轻，还能够使得功能恢复所需时间缩短，使得患者重拾自信，提升患者生活水平及质量。