延续性护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果研究
2019-04-25陈金鸾
陈金鸾
（广东省第二人民医院 广东 广州 510000）
COPD是一种以气流受限慢性进展为特征的慢性呼吸系统疾病[1]，是老年人最常见的慢性呼吸系统疾病。据研究，目前全球范围内约有COPD患者2.1亿[2]，估计至2030年COPD成为死亡的第三大原因[3]。目前COPD护理主要是肺功能康复锻炼、吸入性糖皮质激素的正确使用、躯体康复锻炼、吸氧等为主，但是上述主要护理方法主要在院内使用，对院外稳定期患者使用具有一定的局限性[4]。延续性护理是在患者出院后进行的延伸性服务，是院内护理的延续.延续性护理具有提高患者的依从性、巩固疗效等作用[5]。现将我院延续性护理研究结果总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 选择2016年1月—2018年6月广东省第二人民医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者共86例，随机分为对照组和实验组。对照组43例，男29例，女14例，年龄52～72岁，平均（61.58±12.47）岁，病程1～8年，平均（5.69±3.25）年；实验组43例，男31例，女12例，年龄51～75岁，平均（62.58±13.57）岁，病程2～10年，平均（6.24±3.24）年。两组患者在性别比、年龄、病程等资料经分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2 诊断标准 参照《2017GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略》关于COPD的诊断标准。
1.1.3 纳入标准 （1）符合COPD的诊断标准；（2）年龄在45～75岁之间；（3）患者自愿参加本研究并签署之情同意书。
1.1.4 排除标准 （1）年龄＜45岁，或＞75岁；（2）妊娠或哺乳期妇女，短期内可能死亡者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组所有COPD患者在出院后给予常规的健康教育和门诊随访，健康教育包括患者出院后如何正确使用吸入用糖皮质激素、进行躯体功能锻炼、家庭吸氧、戒烟戒酒、减肥、饮食禁忌等，门诊随访建议患者出院后1月定期至门诊找住院时的主管医生进行门诊复诊。
1.2.2 观察组 观察组所有COPD患者给予出院后的延续性护理：（1）建立健康档案：给每一位患者建立电子健康档案，包括姓名、性别、主诉、病程、住址、联系方式、合并病史、过敏史、用药情况等。（2）电话随访：专门的护士每2周对患者进行一次电话随访，询问患者最近的病情控制情况、用药情况、功能锻炼情况、心理情况，询问后向患者核实情况。（3）门诊随访：让患者每月进行1次的门诊随访，随访时根据电子健康档案详细评估和记录上一次用药的情况和疗效，然后制定下一个月的治疗计划。（4）上门随访：若患者由于自身等原因不能按时至门诊就诊，相关护士可上门随访。
1.2.3 评价指标 （1）CAT：包括8个条目，总分40分，分数越高提示患者的生活质量越低。（2）SGRQ：从症状、活动受限、疾病影响三方面评估COPD对患者的影响，总分100分，分数越高提示COPD对患者的影响越大。（3）GSES：包括10个条目，每个条目采用4级评分法，总分40分，分数越高提示自我效能越高。（4）治疗依从性：采用自制的依从性评估量表，总分10分，分数越高提示依从性越好。
1.3 统计学方法
2.结果
2.1 两组患者CAT、GSES评分比较
见表1。
表1 两组患者CAT、GSES评分比较（±s，分）
表1 两组患者CAT、GSES评分比较（±s，分）
GSES治疗前治疗后P治疗前治疗后P实验组4329.67±7.1522.34±6.72＜0.0519.14±4.5724.85±6.74＜0.05对照组4330.25±6.5726.31±7.52＜0.0518.24±6.1521.36±6.54＜0.05 P-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-组别nCAT
2.2 两组患者SGRQ评分比较
见表2。
表2 两组患者SGRQ评分比较（±s，分）
表2 两组患者SGRQ评分比较（±s，分）
组别n呼吸症状活动受限疾病影响治疗前治疗后P治疗前治疗后P治疗前治疗后P实验组4350.36±15.7431.57±13.57＜0.0547.38±14.5734.39±13.74＜0.0558.36±14.8742.87±15.74＜0.05对照组4352.21±13.2542.36±9.85＜0.0546.85±12.6340.36±13.54＜0.0556.95±16.5449.32±13.87＜0.05 P-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-
2.3 两组患者治疗依从性评分比较
见表3。
表3 两组患者治疗依从性评分比较（±s，分）
表3 两组患者治疗依从性评分比较（±s，分）
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3.讨论
COPD患者在院内可以获得很好的护理，但是出院内仍然需要继续护理例如饮食护理、生活起居护理、功能锻炼等护理，而COPD患者在出院后由于缺少指导、监督等原因，常常出现不能按照医疗计划控制自己的行为，而导致病情加重而再次住院[6]。本研究将延续护理应用于COPD患者，结果发现，实施延续护理的COPD患者的CAT评分、呼吸症状、活动受限和疾病影响评分明显低于实施传统护理的COPD患者，而GSES评分明显高于传统护理的患者。这是因为延续护理针对患者的个体情况，制定个体化的护理方案，对患者进行定期的电话或门诊随访起到监督的作用，督促其按照计划实施，对患者的结果进行总结，进行改正或鼓励其继续，增加了患者的自信心。
