早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在脑外伤患者中的应用效果观察

姜学峰

（常州市第三人民医院 江苏 常州 213000）

颅脑创伤是临床医学中较为常见的脑科疾病，目前颅脑创伤治疗方法主要有去骨瓣减压手术。颅骨缺损合并脑积水在临床医学中也较为常见。针对这类患者，多数医学专家建议先进行脑室腹腔分流术，3个月再实施颅骨修补。诚然，分期手术会给患者带来诸多不便的因素，同时也会增加其心理压力。近年来，相关学者认为对颅骨缺损合并脑积水患者可以实施早期联合手术，遵循早诊断、早治疗的方法，使患者损伤将到最小[1]。此项研究通过对脑外伤患者治疗手段的探讨，采用对比论证法，分析早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在脑外伤患者中的应用效果，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月—2018年6月收治的脑外伤患者40例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组各20例。对照组患者，男8例，女12例，年龄23～73岁，平均年龄（38.56±17.82）岁，交通事故致伤10例，高处坠落致伤3例，重物砸伤1例，其他致伤6例；研究组患者，男11例，女9例，年龄24～70岁，平均年龄（38.92±18.21）岁，交通事故致伤10例，高处坠落致伤2例，重物砸伤2例，其他致伤6例。以上研究所有患者及其家属均签署了同意书，且一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在脑室腹腔分流术后3个月进行颅骨修补术。研究组患者在血肿清除术后3个月行早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术操作流程，先将患者头皮切开，穿刺点取患者脑室三角区域，放入8cm导管，将分流泵放进其枕部，将脑室管和腹腔管相连，为了降低患者颅内压，将其脑脊液引流出来，一直到膨出的脑组织结构重新进原颅脑里。颅骨修补术，切开患者原手术切口，将帽状腱膜和肌层进行较好的分离，肌皮瓣进行相应的翻转，确保患者颅骨损伤组织暴露，使用合理的钛合金网颅骨经过相关的消毒工作后，放置患者颅骨窗加以固定，确保覆盖，对头皮进行缝合。

1.3 观察指标

对比两组患者手术情况，分别有游离皮瓣时间、出血量、手术时间。对比两组患者术后治疗效果，指标为良好，中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。对比两组并发症发生率，有术后感染、积液水肿、分流管堵塞、分流过度。

1.4 统计学方法

此项研究的调查数据应用统计软件SPP20.0进行分析，计量计数资料分别用t与χ2表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况

研究组患者手术情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者手术相关指标比较（±s）

表 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别n游离皮瓣时间（min）出血量（ml）手术时间（min）研究组2014.22±2.42323.43±21.4596.32±13.34对照组2040.58±4.62576.34±34.11132.54±19.74 t-22.60328.0706.799 P-0.0000.0000.000

2.2 两组患者术后治疗效果

20例对照组中，良好5（25.0%）例，中度残疾11（55.0%）例，重度残疾2（10.0%）例，植物生存1（5.0%）例，死亡1（5.0%）例，致残率15（75.0%）例；20例研究组中，良好13（65.0%）例，中度残疾2（10.0%）例，重度残疾3（15.0%）例，植物生存1（5.0%）例，死亡1（5.0%）例，致残率7（35.0%）例。治疗效果组间检验结果（χ2=32.323，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率

20例对照组中，术后感染3例，积液水肿1例，分流管堵塞1例，分流过度1例，并发症发生6（30.0%）例；20例研究组中，术后感染1例，积液水肿1例，并发症发生率2（10.0%）例。组间检验结果（χ2=12.500，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

脑组织含有大量神经细胞、脑脊液等，若是脑损伤患者没有进行及时治疗，一定程度上会造成神经功能的失常，导致各项认知功能等受到损害，对于患者的生理、心理健康都有消极的影响。目前，常用的开颅血肿清除术以及去骨瓣减压手术的结合，是常规治疗手段。当时根据大量数据表明，其对于患者的脑组织有些较大的刺激，损伤极大，患者术后并发症较多，影响患者术后恢复，影响其预后。因此，随着医学者深入研究，脑室腹腔分流术联合颅骨修补逐渐并引入到脑外伤患者治疗中，但对于手术时间的选择仍然有争议[2]。以往普遍在分流术完成后三个月后进行颅骨修补，但数据表明会错过颅骨修补最佳时间，因此，通常在三个月内行手术。根据研究显示，对脑外伤患者在血肿清除术后3个月行早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术的研究组，其手术情况、术后治疗效果明显优于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异显著。

综上所述，对脑外伤患者在血肿清除术后3个月行早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术，能降低并发症发生率，提高治疗效果，在临床医学中有推广价值。