第二产程侧卧位分娩对初产妇分娩结局的影响

罗雪娇 连晓婷

（厦门市妇幼保健院产房 福建 厦门 361000）

初产妇分娩时各个产程的分娩方式的选择及其重要，尤其是进入第二产程，相比其他产程最为危险[1]。有研究表明产妇进入第二产程如果耗时过长极容易发生母亲产后大出血及新生儿窒息等不良反应发生[2-3]。近年来自由体位分娩一直被提倡，尤其是第二产程采用侧卧位方式，使产妇分娩过程良好,也是产妇最为容易接受的分娩方式之一[4]。据报道侧卧位分娩可以增大初产妇阴道分娩率、缩短第二产程生产时间等[5]。本文旨在分析初产妇在第二产程采用侧卧位分娩对分娩结局的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年6月住院分娩的初产妇140例，将上述产妇随机分为观察组和对照组，观察组70例，平均年龄（24.36±3.51）岁，平均孕周（38.96±2.57）周；对照组70例，平均年龄（25.19±3.28）岁，平均孕周（40.12±2.21）周。两组平均年龄、平均孕周等方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）必须为初产妇；（2）经检查为单活胎；（3）无妊娠综合征；（4）产前家属须签署知情同意书。排除标准：（1）产妇胎位不正；（2）产妇有早产迹象；（3）有其他疾病及精神病史者。

1.2 方法

初产妇入院后均开展关于分娩的健康教育，疏导孕妇及家属紧张、焦虑不安的心理状态，详尽地讲解分娩时相关注意事项，护理人员应实时监测产妇的胎心及子宫收缩变化。对照组孕妇在第一产程时采用仰卧位分娩方式。第二产程采取膀胱截石位，助产士须指导初产妇如何屏气和用力，以增加腹压，直至分娩。观察组在第一产程采取和对照组一样的体位。在第二产程采取侧卧位，助产士也应正确指导屏气和用力，至成功分娩。

1.3 观察指标

分娩结局：阴道分娩率、阴道助产率、中转剖宫产率、第二产程的时间、阴道撕裂伤，母婴不良结局：产后2h出血、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者分娩结局的比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第二产程的时间大于对照组，且差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道撕裂伤率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分娩结局比较[n（%）]

2.2 两组患者母婴不良结局比较

观察组患者的产后2h出血量（ml）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者新生儿窒息（%）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者母婴不良结局比较（±s）

表2 两组患者母婴不良结局比较（±s）

组别例数产后2h出血量（ml）新生儿窒息（%）观察组70207.51±20.190对照组70229.63±19.783 χ2/t-3.652.98 P-＜0.05＜0.05

3.讨论

分娩是母亲和婴儿必须经历的过程，其过程十分复杂，一种复杂的生理过程，同时剧烈的疼痛会使孕妇心理变化特别明显，会直接导致生产时间过长，产后大出血及新生儿窒息等不良结局[6-7]。所以说分娩方式对产妇极为重要，尤其是初产妇，正确的分娩方式不仅可以缩短生产时间，还会减小母婴不良反应结局。仰卧位分娩方式是当前临床上使用最多的，优势是便于观察产程、监测胎心、接生等，但也存在劣势，可能限制骶尾关节的扩张，使骨盆出口变窄，引发一系列的卧位生产综合征[8-9]。近年来随着分娩模式的转变和助产技能的不断提高，许多专家提倡第二产程采取侧卧位，效果十分理想，也越来越被更多的产妇所接受。国内外许多报道表明，相比于传统分娩方式第二产程采用侧卧位分娩体位，有利于胎儿的顺产，缩短了第二产程，减少了孕妇的疼痛，有利于产后的母婴健康[10-11]。

本文结果显示观察组的阴道分娩率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第二产程的时间大于对照组，且差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道撕裂伤率小于对照组，且差异有显著性差异（P＜0.05）。观察组患者的产后2h出血量（ml）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者新生儿窒息（%）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明初产妇第二产程采取侧卧位生产，可以增大阴道分娩率，减少其它分娩方式，降低阴道撕裂伤率，并减少了母婴不良结局，但却延长了第二产程的时间。

综上，初产妇第二产程采用侧卧位方式可以大阴道分娩率，减少其它分娩方式，还可以降低阴道撕裂伤率，并减少了母婴不良结局，值得在临床上推广和应用。