产前超声诊断胎盘异常的临床意义

季 涛

（江苏省张家港市中医院 江苏 张家港 215600）

胎盘的主要构成为羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜[1]；在临床中是指胎儿和母体之间进行物质交换的重要器官，有着很多重要的功能。胎儿在子宫中进行发育需要依靠胎盘从母体中汲取营养，并且胎盘能够维持正常妊娠，还能够产生合成多种激素以及细胞因子，并具有着防御的功能等；胎盘异常中常见的胎盘异常有前置胎盘、胎盘早割、异常形态胎盘以及黏连性胎盘和植入性胎盘等[2]；而如今随着我国胎儿系统检查的之间开展，胎盘检查已经纳入了孕妇的常规的检查项目中。胎盘异常则能够导致胎儿的发育不正常，并且对胎儿的健康和生命安全造成一定的威胁；超声显像诊断能够轻易识别出临床中较为常见的胎盘异常情况。但是也有一些少见的胎盘异常在临床中进行诊断时容易有误诊和漏诊情况的发生。因此为了进一步探究产前进行超声诊断胎盘异常的意义，本次研究中选取在本院2016年8月1日至2018年6月30间收治的临床中确诊胎盘异常的孕妇83例作为研究诊断对象，观察分析全部胎盘异常的孕妇经过二维彩色多普勒超声进行检查的结果，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年8月1日至2018年6月30间收治的胎盘异常的孕妇共83例作为研究观察对象；其中排除具有其他肾脏严重衰竭的患者，排除感染疾病的患者以及具有精神疾病的患者，排除具有重大外伤患者；对全部83例孕妇的资料进行回顾性的分析。全部83例孕妇中，年龄20～45岁，平均年龄（31.23±4.53）岁；本研究中所有的患者均已经经过医院伦理委员会的批准，并且患者和家属已签署知情同意书。本研究中纳入的全部患者都为胎盘异常的孕妇。经统计学处理，比较全部患者的年龄、性别等一般资料，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1检查前准备：仪器设备主要选择PHILIPS_EPIQ7型号的二维多普勒彩色超声仪进行诊断与检查，将探头频率调整好，准备产科模式[3]。准备好一切的相关设备以及用物，使需要进行检查的孕妇采取仰卧体位，实施二维超声检查。中期妊娠的孕妇进行检查前需要适量的喝水，将膀胱充盈，在诊断的过程中要应用多种方位对孕妇的胎盘进行观察，观察孕妇胎盘的内部基本具体的情况；对胎盘内相应区域的血流信号进行仔细检测。在进行检查过程中部分的孕妇不能够使其膀胱充盈，或者在实施经腹部超声诊断的过程中，显示出来的胎盘下缘不够清晰、对于这些孕妇可应用经会阴的超声检查。检查后将诊断出的数据进行存储[4]。

1.3 观察指标

观察经过二维超声诊断后的结果。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0软件进行分析，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察83例胎盘异常的孕妇经过二维彩色多普勒超声诊断之后的结果。

共83例胎盘异常孕妇，超声诊断出73例，诊断的总符合率为87.95%。其中诊断出副胎盘以及前置胎盘的数量最多，诊断出胎盘绒毛膜血管瘤的数量最少。全部胎盘异常的类型诊断的正确率均在80.00%以上。具体情况详见表1。

表1 超声诊断结果（n，%）

3 讨论

目前临床治疗及诊断中超声医学占据重要地位，发挥极其重要的作用，早已广泛应用于胎盘异常诊断中，为临床治疗提供可靠影像学资料。

（1）胎盘早剥：对其病理与临床症状分析发现，胎盘早剥主要是因为底蜕膜层发生出血现象后逐步成为血肿，最终导致胎盘由子宫壁剥离出来，依照出血的去向可将其分为显性、隐性以及混合性三种，如为隐形出血患者在出现早剥时只会伴随少量出血，血肿重点在胎盘后方的底蜕膜位置，血液聚集在胎盘及子宫壁中间。显性出血患者多出血较多，由阴道流出，混合性早剥时患者会在初期有少量阴道出血，后期会随着剥离的胎盘出现大量血块，血液会刺激胎盘边缘向外流出。胎盘早剥经过诊断后的声像图显示出：孕妇的胎盘发现有局部变厚的现象，检测出内部回声不均，并且形状不规则；混合型的胎盘早剥的回声中等偏低并且存在不规则的无回声；剥离面会有部分部位变厚并且回声增强；有液性暗区存在于子宫壁与胎盘中间，团块型则是宫腔内没有血流信号。发现有回声中等的团块；超声诊断出正确为10例，1例漏诊，1例误诊。另外还需要注意以下几点，首先子宫肌壁出现收缩，这种收缩多是暂时性的，但是很快就可恢复，其次胎盘内寻在血池，诊断时发现胎盘实质内欠规则的局限性无回声区域内发现明显回声。最后是胎盘血管瘤，这种胎盘血管瘤诊断时回声较低，主要集中在胎儿脐带入口位置

（2）球拍状胎盘：脐带插入的部位，距离胎盘边缘小于2cm。本次诊断出8例，1例漏诊。

（3）副胎盘：超声影像中显示，副胎盘在主胎盘以外，距离主胎盘的距离一般为2cm以上。主副胎盘由血管连接，一般正常的副胎盘不会对胎儿造成病理的变化，若是主胎盘已经排出而副胎盘还在宫腔内存留则会导致孕妇在产后出血严重。83例经过诊断后有17例诊断正确，2例漏诊，原因使因为副胎盘位于后壁，被胎儿阻挡，通过图像显示比较困难。

（4）帆状胎盘：对其病理与临床症状分析发现，目前尚未发现明确发病机理，但是帆状胎盘的出现几率为1%～13%左右，主要是因为胚胎着床偏颇导致胎儿的脐带入口位置处于胎盘边缘外部的游离胎膜中，整体造型犹如帆船样，胎膜内部的脐带血管只是一层羊膜褶皱，并无保护层，很容易出现破裂或者栓塞，母婴安全受到极大威胁。孕中期是该类症状筛查最佳时期，晚期胎儿较大，羊水相对减少，宫腔内部的间隙变小，不宜于脐带入口观察。该帆状胎盘是脐带附着在胎膜，像帆船样，在双胎中的发生率更高，帆状胎盘对母体本身没什么影响，但是对胎儿的影响很大；妊娠期会出现胎儿发育比较迟缓或者早产以及先天性畸形。帆状胎盘的情况下胎儿的出血率以及死亡率的风险比较大。很容易导致胎儿失血过多以及死亡。经过诊断后诊断正确为7例，有1例漏诊。误诊及漏诊分析发现轮状胎盘的边缘是一层环带状突出的羊膜，影像学资料与羊膜综合症及其相似，容易造成误诊，另外轮状胎盘与羊膜带对比发现，前者较厚，是两侧羊膜和两层绒毛膜组成，影像学资料中轮状胎盘边缘会出现增厚回声，孕中期是轮状胎盘诊断最佳期，孕晚期胎儿增长会影响胎盘边缘观察，造成漏诊。

（5）前置胎盘：对其病理与临床症状分析发现，前置胎盘中分为低置胎盘与部分性前置胎盘、完全性和中央性的前置胎盘以及边缘性前置胎盘。前置胎盘作为妊娠期产前早产的主要危险症状之一，很可能出现胎儿窘迫，致使早产，严重时可能造成母婴死亡。对其病因分析发现，机制及病因极为复杂，目前尚在研究中，常发生于35岁以上高龄产妇、经产妇及多产妇中，另外吸烟或者吸毒产妇的发病率也较高。临床治疗中发现，胎盘早剥患者可能无任何的临床表现也可能表现出无疼痛的阴道出血。经过诊断后诊断正确的16例，2例漏诊，分析原因发现可能与孕产妇在诊断时膀胱处于过度充盈状态，以至于阻碍子宫下段，处于闭合状态，误诊为宫颈内口，发生误诊或者漏诊情况。另外超声诊断时并不能明显的对胎盘下缘及宫颈内口进行观察，需经过产妇同意借助阴道超声检查，减少漏诊几率。

（6）胎盘绒毛膜血管瘤：对其病理与临床症状分析发现，胎盘绒毛膜血管瘤是指一种良性的血管瘤，临床治疗中又称为绒毛膜血管瘤，主要源自于绒毛膜间充质的成血管组织。经过诊断，图像显示在脐带的入口处内有结节，为圆形的形状，回声显示为常见的低回声并且血流的信号显著丰富，本次经过诊断后诊断准确为4例，无漏诊和误诊。

（7）胎盘边缘出血：经过诊断后声像图显示的状态为脱膜血肿，胎盘的边缘中有不规则的回声团，经过超声诊断后11例诊断正确，2例漏诊。

综上结果说明，应用而为彩色多普勒超声进行诊断的诊断检出率比较高，并且其具有着操作简单便捷、无创性、无痛苦以及可重复等优点；能够为临床中胎盘异常的孕妇提供准确的诊断依据，临床中有着重要的意义。