俯卧位在冠状动脉CTA成像中的可行性研究

刘 娜，欧阳宇，李 易，李俊鹏

（成都市第三人民医院放射科 四川 成都 610031）

随着社会的发展，医疗水平越来越高，冠心病的发病率也逐年增长，冠脉CT已经成为临床医生的首选，256层iCT虽推出不需控制心率，但仍有影响冠脉成像质量的因素，因紧张、恐惧、焦虑而导致的呼吸运动伪影最为常见。本文通过俯卧位与仰卧位两种体位检查效果的对比，来研究如何选择体位才能更好的控制患者因情绪紧张而产生的呼吸运动伪影对冠状动脉图像质量的影响，以此来提高冠状动脉CTA的图像质量 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年10月至2018年9月期间怀疑冠心病的60位患者，均行冠脉CTA检查，年龄30～70岁，身高155～176cm，体重51～81kg，BMI18.2～27.5kg/m2，男35例，女25例，心率90～120min。平扫时都因情绪紧张而屏气不佳，增强时将他们随机分为A，B两组，每组各30例，A组：俯卧位，紧张感明显减少，屏气后观察背部无起伏；B组：仰卧位，反复训练后仍然紧张，屏气时胸廓有起伏。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查前准备

扫描前先训练患者呼吸，深吸气后屏住呼吸有利于减少呼吸带来的运动伪影，因此检查前对所有患者进行呼吸训练，平扫之后发现屏气不佳的患者，将其随机分为A、B组，方法：A组嘱患者俯卧位，左手托住头部置枕头上，右手举过头顶并伸直，两眼平视床板，深吸气后屏气，观察患者背部有无起伏，B组嘱患者仰卧位，双手举过头顶并伸直，两眼平视天花板，深吸气后屏气，观察患者胸廓有无起伏。

1.3 扫描技术

所有患者均使用飞利浦256层Brilliance iCT。检查前5min，嘱患者舌下含服硝酸甘油 0.5mg，并告知患者检查过程中的各种注意事项。对60位患者均进行呼吸训练，嘱深吸气后屏气，屏气时间5s左右。连接心电门控，扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面。扫描参数：回顾性心电门控扫描电压100kV，电流600mAs，旋转速度0.27s，矩阵512×512，准直器宽度128×0.625，重建层厚0.9mm，层间距0.45。兴趣区设在降主动脉，阈值120，自动触发后延迟5s开始扫描。图像重建：重建卷积核均选Cardiac Sharp。做完检查后让患者休息30min左右，嘱患者多喝水，如无过敏反应后取出留置针，完成检查。

1.4 图像重组和分析

检查完将所有数据传至飞利浦EBW工作站进行后处理，显示不佳的图像通过心电编辑或者以5%间隔重建其他期相数据，以选择最佳期相来进行处理，最后由两位资深的主治医师对60位患者的冠状动脉每节段进行分析。根据美国心脏病学会制订的冠状动脉分段标准进行描述，将整个冠状动脉分为15段[1]，仅计算直径 ＞1.5mm 的冠状动脉节段分析，以原始图像为依据、三维后处理图像为参考对图像质量进行评分。评分标准：①1分，图像质量差，血管模糊，伪影严重，冠脉不能评估；②2分，图像质量一般，有较多伪影，但冠脉病变可以评估；③3分，图像质量良好，血管边缘清，有少量错层伪影，冠脉病变能够评估；④4分，图像质量优秀，血管清晰，无错层伪影[2]。

1.5 剂量换算

根据公式ED=DLP×C，计算有效剂量（ED）。其中C为转换因子，采用欧洲质量标准的胸部平均值 0.014[3]。

1.6 统计学方法

统计学处理均采用SPSS20.0版本软件进行。冠状动脉节段用卡方检验。差异有统计学意义（P＜0.01)。

2 结果

2.1 图像质量

A组图像质量：1分的节段占总节段的 8.94%，2分的节段占总节段的9.18%，3分的节段占总节段的 20.24%，4分的节段占总节段的61.65%。B组图像质量：1分的节段占总节段的25.42%，2分的节段占总节段的38.14%，3分的节段占总节段的26.55%，4分的节段占总节段的 9，89%，两组冠状动脉节段数比较差异有统计学意义（P＜0.01）见表1。

表1 两组冠状动脉节段 CTA 图像质量比较（个）

2.2 辐射剂量

A组与B组的辐射剂量，扫描范围和CT值均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者各参数比较

3 讨论

冠心病的发病率和死亡率逐年上升，早期的发现与治疗以成为首要问题。冠脉CTA是一种无创的检查，不仅可以显示血管腔内部情况，还可以显示血管壁及心肌的情况，但在冠脉CTA的检查过程中，患者如出现因紧张和焦虑，而导致屏气不佳，会严重影响检查结果，如何提高冠脉CTA的图像质量，取决于扫描前期所做的呼吸训练及合适的扫描体位。

随着机器进步，心率已不再是影响冠脉CTA图像质量的主要原因，其他一些技术问题也可以通过放射医生自己的学习得到更好的解决，唯有呼吸运动伪影是患者自身因紧张而不能控制的。呼吸伪影主要表现为血管截断错层或阶梯状伪影，同时可观察到周围的组织例如胸壁脊柱及肺血管也有类似阶梯状现象，且其对图像质量造成的影响无法通过调整扫描参数或心电图编辑等后处理功能消除（4），因此冠状动脉扫描时对患者的呼吸训练是保证冠状动脉图像质量的重要条件。

有研究表明，俯卧位对血流动力学可能没有很大影响。如平均动脉压、平均肺动脉压、肺楔压、心搏量等在俯卧位时均保持稳定状态[5]。通过对两组患者图像质量的分析，俯卧位屏气的患者图像质量明显优于仰卧位屏气的患者。原因如下：①多层螺旋CT成像数据采集时，旋转阳极声响及庞大的机架，常引起被检者心理紧张，使仰卧位屏气执行不到位，易中途换气而造成呼吸运动伪影。俯卧位时患者面对床板，看不见庞大的机架可以有效的消除病人的紧张感，从而得到有效的屏气，消除患者的紧张感，是让患者更好屏气的前提条件；②俯卧位时胸廓置于床板，能有效的抑制了胸廓的呼吸动度，从而一定程度上减轻了患者呼吸运动伪影，取得高质量的冠脉图像。

俯卧位扫描在实际应用过程中，也不是每一位紧张的患者都适宜，由于俯卧位会造成腹内压的改变，过高的腹内压可减少静脉回流和心输出量，所以大量心包积液，胸口剧烈疼痛、严重心衰竭和呼吸不畅的病人不宜俯卧位检查。俯卧位扫描还不能完全替代仰卧位扫描。俯卧位扫描时心脏的横径变大，心脏与胸壁之间的距离减少，是否因改变扫描体位从而影响冠脉与心脏之间的解剖关系，还有待进一步的临床研究。

总之，冠状动脉CTA成像检查前对患者做出有效的评估是有必要的，对情绪紧张的患者选择俯卧位扫描能有效避免呼吸运动伪影，且显著提高图像质量，俯卧位在情绪紧张患者冠状动脉CT成像中有很好的应用前景。