胆肠吻合术后延续性护理的效果观察

任 倩，李步婷，杨 攀

（广西玉林市卫生学校附属医院，广西 玉林 537000）

延续性护理作为近年来整体护理的一种新模式，目的是将院内护理延伸至家庭，促进患者康复，提高护理质量。国内外研究显示，延续性护理能有效减少糖尿病、结肠造口、乳腺癌及PICC置管术后、小儿胆道闭锁术后等患者的并发症，降低再入院率，提高护理质量［1-6］。近年来，随着胆道疾病发病率的逐年增加，胆肠吻合术病例随之增多［7］。胆肠吻合术是常用的胆道重建手术方式之一，术后患者极易发生反流性胆管炎、逆行感染、胆汁漏等多种并发症，对其生存质量造成了严重影响。因此，积极有效的出院后护理干预对这类患者极为重要，可以改善其器官功能状态，最大限度提高患者的安全性，保证康复效果［8］。本研究旨在探讨出院后延续性护理对促进胆肠吻合术后患者康复的效果。

1 对象及方法

1.1 对象 选取2015年1月—2016年12月于我院行胆肠吻合术的肝胆结石患者120例为研究对象。其中男65例，女55例，平均年龄（47.5±6.0）岁。纳入标准：①诊断为肝胆结石需行胆肠吻合术者；②术后伤口愈合如期出院；③患者或家属具备一定交流能力，并能够使用智能手机通过微信进行信息交流。排除标准：具有肿瘤、心衰等疾病需要特殊护理的患者。研究获得医院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组最终收集随访数据43例，观察组收集58例。对照组43例患者平均年龄（50.3±9.0）岁，其中男性19例（占44.2%）；小学及初中文化程度者11例，高中19例，大学及以上者13例。58例观察组患者平均年龄（44.7±6.1）岁，其中男性 31 例（占 53.4%），小学及初中文化16例，高中25例，大学及以上者17例。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者住院期间均给予围手术期常规护理。出院时向两组患者发放胆肠吻合术健康手册、进行生活质量评估并告知出院后注意事项。对照组患者出院后前3个月由延续性护理团队成员每月进行电话随访1次，以解决其实际问题。嘱患者术后1个月、3个月、6个月及1年时常规到医院门诊随访。观察组在此基础上增加延续性护理干预，具体内容包括：①建立由1名主治医师和3名主管护师组成的延续性专科护理团队。②入院后即为患者建立个人医疗护理档案，用于记录患者的基本信息、治疗情况、出院时健康状况及出院后随访情况等。③建立胆肠吻合术后延续性护理微信群。微信群由延续性护理团队进行管理，管理内容包括指导患者使用微信群，每周在微信群内以文字、图片等形式发布胆肠吻合术后注意事项、护理知识；对患者及家属提出的问题及时进行答疑。④随访。出院后3个月进行家庭随访，重点评估患者的生活环境、近期身体康复情况、遵医行为及并发症发生情况。

1.2.2 评价指标及方法

1.2.2.1 患者及家属对术后护理知识的了解情况 自行编制护理知识调查问卷，于患者出院3个月时评估两组患者或家属对胆肠吻合术后护理知识的了解程度。调查内容主要包括8个方面：伤口管理，发热、腹痛、呕吐、腹泻等症状管理，腹腔引流管管理、手术对胆肠道系统功能的影响，饮食、家庭支持系统、个人心理状况及健康知识。每项内容设3个问题，各条目均按4等级评分（从“非常了解”“比较了解”“基本了解”到“不了解”依次计为5分、3分、1分、0分），由患者自行选择。问卷共24个计分条目，总分为120分。护理知识掌握率=问卷得分÷问卷总分×100%。

1.2.2.2 患者生活质量 采用生活质量评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）调查患者与健康相关的生活质量。GQOL-74量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74个条目，每个条目得分1～4分,每个维度总分为100分，分值越高，表明生活质量越高［9］。延续性护理团队成员于患者出院时面对面评估及3个月时对其进行电话随访评估。

1.2.2.3 患者及家属对护理工作的满意度 采用我院护理部统一编制的 “出院患者对护理工作的满意度调查表”于患者出院时对其或家属进行调查。调查内容主要包括对出院宣教、饮食运动指导、护理技术水平、服务态度、沟通交流、病区管理等的满意度，共10个条目，每个条目采用10级计分，9～10分为非常满意、5～8分为满意、1～4分为不满意、0分表示极不满意。每份调查问卷最高分100分，最低0分，分值越高表示越满意。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据处理与分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用例数、构成比表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验及Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后护理知识了解情况 患者胆肠吻合术相关护理知识的调查显示，对照组相关知识掌握率为（72.8±6.2）%，观察组掌握率为（87.8±6.3）%，两组间差异有统计学意义（P=0.015）。

2.2 患者患者出院前及出院3个月后生活质量各维度得分比较 见表1。

2.3 对护理工作的满意度 共发放满意度调查问卷120份，收回120份，其中有效问卷101份，有效回收率为84.2%。对照组患者中，非常满意17例、满意16例、不满意7例、极不满意3例，总体满意率76.7%；观察组患者中，非常满意37例、满意19例、不满意2例、极不满意0例，总满意率为96.6%。观察组总满意率高于对照组，Fisher确切概率法检验，差异有统计学意义（P=0.007）。

3 讨论

3.1 胆肠吻合手术后开展延续护理的意义 胆肠吻合术是治疗肝胆管结石的一种重要手段，但由于该术式改变了正常的消化道结构，导致患者术后并发症多、康复时间较长。因此，胆肠吻合术后对临床专科护理的要求较高。近年来有关胆肠吻合术围手术期护理的研究不断增加［10-11］，但对于患者出院后的护理情况却鲜有报道。延续性护理是住院护理的延续，是由专门的医护人员实施的延续性护理服务，使患者能在出院后的恢复过程中获得持续的专业指导。有文献报道，延续性护理能够提高护理质量、增加患者满意度，具有良好的经济效益和社会效益［1,12］。考虑到设置空白对照可能会存在一定的伦理问题，此次研究中，由延续性护理团队成员每月给予对照组随访1次，以解决对照组患者出院后存在的护理问题。

3.2 对胆肠术后患者实施延续护理的效果

3.2.1 有助于提高患者对术后护理知识的了解程度 结果显示，出院3个月后，观察组患者对护理知识的了解程度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者由于加入了延续性护理微信群，可以自主学习了解有关胆肠吻合术后的医疗护理知识，并能及时在群里通过提问或查看的方式解决自己在家庭护理中存在的问题，间接提高了其遵医行为和家庭护理能力。

3.2.2 有助于提高患者术后生活质量 结果显示，两组患者出院时生活质量总分及各维度评分均较低。这可能与胆肠吻合术后患者消化道结构改变引起不适有关。在进行3个月的延续性护理后，观察组患者生活质量评分明显提高，且除社会功能维度外，其他维度的生活质量得分均明显高于对照组（P＜0.05）。可见，延续性护理能够帮助患者维持良好的心态，提高术后生活质量，减少并发症的发生。两组患者出院3个月后社会功能评分差异不显著可能与研究样本量相对较小，且两组患者的失访率不同等有关。

表1 两组患者出院前及出院3个月后生活质量各维度得分比较 （分，±s）

表1 两组患者出院前及出院3个月后生活质量各维度得分比较 （分，±s）

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态出院时 出院时 出院时 出院时 出院3个月观察组 58 63.3±2.5 86.5±6.2 67.8±4.1 88.3±6.7 54.5±4.2 86.8±8.2 65.5±4.5 90.8±4.3对照组 43 64.8±3.3 73.7±7.9 68.3±3.9 75.5±3.4 52.0±3.6 79.0±8.4 63.0±5.3 79.3±6.6 t值 0.450 3.840 0.210 6.630 1.320 1.320 0.450 5.020 P值 0.496 0.044 0.865 0.015 0.394 0.235 0.499 0.026出院3个月 出院3个月 出院3个月

3.2.3 有助于提高患者对护理工作的满意度 调查结果显示，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组（96.6%vs 76.7%，P＜0.05）。 说明延续性护理有效提高了胆肠吻合术后患者及家属对护理工作的满意程度。对照组中有3例患者对护理质量极为不满意，具体分析后发现此3例患者既往有多次医患矛盾或纠纷情况发生。观察组虽然仍有2例患者对护理质量不满意，但极不满意者为0，提示延续性护理的实施有利减少医患矛盾的发生。