巴林特小组培训模式在儿童门诊护理工作中的应用

2019-04-24余白玉戴冬平胡赛红陈志女

上海护理 2019年4期

余白玉，戴冬平，周歆，胡赛红，陈志女，周敏

（湖南省儿童医院，湖南长沙 410007）

当今医疗卫生管理和实践环境相对复杂，医患关系较为敏感，处于一线的临床护理人员承受着巨大的压力。巴林特小组作为一种运用较广的全科医师培训方法［1］，其核心意义就是处理医患关系。此次研究以门诊护士作为培训对象，将巴林特小组活动应用到儿科门诊临床护理工作中，探讨其对提升儿童门诊护士临床沟通能力、缓解职业压力，提高护理工作质量的效果。现将结果报道如下。

1 巴林特小组培训的实施

1.1 培训对象及分组我院内科及外科门诊共有20名护士，均自愿报名参加此次培训。20名护士均为女性；评均年龄（35±8）岁；文化程度：大专4名，本科16名；工作年限2～30年；护士3名，护师8名，主管护师5名，副主任护师4名。小组成员均未参加过其他有关护患沟通方面的系统培训。培训分两批进行，每批10名护士。

1.2 培训形式自2017年3月开始，在医院内固定教室对小组成员连续进行培训。培训频率为每月1～2次，每次活动时间为1.5～2.0 h，历时6个月。每次培训采取理论授课与巴林特小组案例汇报分享相结合的方式。

1.3 培训内容与方法培训内容涉及临床理论、制度，医患沟通与职业压力管理等。

1.3.1 理论培训内容包括巴林特小组介绍、护患沟通技巧、压力管理和医学心理学知识等。同时，针对儿童门诊患儿流量大、停留时间短、病种多、病情易变化，患儿及家长易焦虑、紧张等特点，培训中增加了有关儿童心理学、家属心理分析、沟通技巧等内容。

1.3.2 巴林特小组培训理论培训结束后，选取临床中较典型的情境案例，通过巴林特小组形式对案例进行汇报及分享。组长由研究者及门诊部护士长担任。组长先自学巴林特小组活动相关知识和心理学知识，并参加巴林特小组培训活动，在经过专门师资培训的心理学医师指导下主持巴林特小组活动。巴林特小组案例汇报与分享过程为：①组长及小组成员选择临床沟通困难情境作为讨论案例；②案例提供者描述案例及其中相关的沟通问题，并回答其他小组成员提出的问题；其他小组成员自由讨论并发表对于案例的看法，再由案例提供者对案件整体及其他成员的讨论内容进行总结，并表达自身感受；③组长总结，结束本流程。巴林特小组活动案例讨论清单见表1。

2 培训效果评价

2.1 评价指标及方法于培训前后分别对培训对象进行护士临床沟通能力和护士职业倦怠调查。研究者现场发放问卷并解释填写说明；被调查者根据自己的情况如实填写。问卷当场回收。

2.1.1 护士临床沟通能力采用曾凯［2］编制的护士临床沟通能力量表（应用版本）进行评估。该量表包括团队沟通、护患基本语言沟通、护患基本非语言沟通、情感感知、情感支持和困难情景沟通能力6个维度，共58个条目，均采用5点等距评分法，1为很差、2为较差、3为一般、4为较好、5为很好。量表总分为所有题目得分之和/总题目数，各维度分的计算方法为该维度总分/该维度的题目数。理论最低分为1分，最高分为5分，3分以上为中等偏上，3分以下为中等偏下，得分越高表示临床沟通能力越强。量表总的Cronbach’s α系数为0.978，重测信度为0.820。

2.1.2 护士职业倦怠采用Maslach职业倦怠普适量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）进行评估。该量表经多次反复验证，具有较高的信度和效度。量表共16个题目,包括情绪耗竭、去个性化和低职业效能3个维度。情绪耗竭指个人认为自己所有的情绪资源都已耗尽，对工作缺乏冲动，有挫折感、紧张感，甚至害怕工作，共5个条目。去个性化指刻意与工作以及其他工作相关的人员保持一定距离，对工作不热心、不投入，对自己工作的意义表示怀疑，共5个条目。低职业效能指个体对自身持有负面评价，认为自己不能有效胜任工作，包括6个条目。量表采用7点自评方式，每个条目计分0～6分，“从不”计0分，“一年中有几次或更少”计1分，“一个月一次或更少”计2分，“一个月中有几次”计3分，“一个星期一次”计4分，“一个星期中有几次”计5分，“每天”计6分，分值越高则倦怠越强。

2.1.3 患者满意度和投诉情况 ①满意度调查：采用本院自行设计的门诊患者满意度调查表，经专家反复论证，调查表内容包括：就诊环境、服务态度、等候时间、技术操作、疑难解答、健康教育指导6个条目。调查采用5级评分法：每个条目设“很不满意、不满意、一般、满意、非常满意”5个选项，分别计为1～5分，总分30分，分数越高满意度就越高。②投诉情况：由门诊相关部门统计培训前和培训后6个月内投诉发生次数。

2.2 统计学方法采用SPPS 15.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 培训前后20名护士临床沟通能力得分比较培训前后均发放问卷20份，收回20份，均为有效问卷，有效回收率100%。结果显示，培训后小组成员的临床沟通能力普遍得到了提高，其中情感感知、团队沟通和困难情景沟通能力维度得分较培训前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.2 培训前后20名护士职业倦怠评分比较培训后，小组成员的情绪耗竭和低职业效能维度得分明显缓解（P＜0.05），见表 3。

表3 培训前后20名护士职业倦怠评分比较（分，±s）

时间情绪耗竭去个性化低职业效能培训前 2.90±1.45 1.83±1.42 3.28±1.25培训后 2.00±0.87 1.25±0.78 2.45±0.80 t值 2.38 1.57 2.44 P值 0.028 0.133 0.025

表1 巴林特小组活动案例讨论清单

表2 培训前后20名护士临床沟通能力得分比较（分，±s）

时间基本语言沟通能力基本非语言沟通能力情感感知能力情感支持能力团队沟通能力困难情景沟通能力培训前 4.09±0.48 4.16±0.46 4.14±0.44 4.03±0.66 4.33±0.52 3.57±0.48培训后 4.36±0.43 4.39±0.38 4.49±0.37 4.35±0.47 4.78±0.24 4.0±0.68 t值 1.79 1.75 2.72 1.77 3.51 2.31 P值 0.089 0.096 0.014 0.093 0.002 0.032

3.3 培训前后患者对本科的满意度和投诉比较培训后，患者及家属对儿科门诊的满意度由2016年的88%提高到2017年的94%，投诉次数由8次减少到1次。

4 讨论

4.1 对儿科门诊护士开展巴林特小组培训的意义在儿童门诊护理工作中，护理人员往往要面对大量、快节奏的繁杂工作，与患儿及家长的沟通只是短暂的语言交流和讲解，难以深入体会其感受。这常易造成护患沟通效果不理想。同时，由于患儿的语言表达和理解能力有限，护士会更注重与患儿家长的沟通，忽视了与患儿的沟通；而患儿不配合治疗护理操作则可影响治疗护理质量、产生护患矛盾。此外，诊疗团队间的沟通与互动问题，患者的就医期望与实际不符等均可能导致沟通困难甚至护患矛盾，既影响护患关系，又可能增加护士的心理压力和职业倦怠，从而影响护理质量。巴林特小组活动的核心意义就在于处理医患关系，因此将其应用于临床护理工作中有着非常重要的意义。

4．2 巴林特小组培训模式的效果

4.2.1 有助于提升护理人员的沟通能力沟通能力是护士能力的第一要素。甚至有学者认为，医护人员与患者、同事、管理者的交流与沟通比专业技术更为重要［3］。本研究中，除常规的理论培训外，我们通过巴林特小组的方式，进行了临床案例的分享与讨论，帮助护士识别、分析、理解自身和患者的复杂情绪，使护理人员认识到自身在医患沟通中忽视的细节，同时在这个过程中得到来自同事情感上的支持［4］。巴林特小组培训为案例当事人提供了一种宣泄的特殊渠道，小组成员们也从中学习到如何有技巧地处理护患关系。结果表明，培训后小组成员沟通能力各个维度得分都有所提高，尤其是情感感知、团队沟通和困难情境沟通能力。经过培训，在临床工作中遇到一些突发的困难情境沟通问题时，护理人员能积极面对并主动与相关部门沟通以解决问题，加强了医疗团队之间的沟通协作，从而避免了一些纠纷发生，改善了护患关系，提高了护理工作质量和患者对护理工作的满意度。

4．2.2 有利于缓解护理人员的职业倦怠本研究中，护士通过接受巴林特小组模式培训，可以将临床工作中遇到的无助和尴尬、无法得到患者及家属理解的苦恼得到及时表达，并有机会与其他医护人员交流感受，分享成功应对经验，有助于护士负性情绪的缓解，促进了护士工作能力和效率的提高。但此次研究由于时间有限，巴林特小组活动时间较短，成员依然存在着一定程度的职业压力和职业倦怠。

4．3 促进护士职业能力提升本研究案例小组讨论中也触及职业定位和职业发展问题，不同年资、护龄的护士均有着这方面的困惑。巴林特小组活动对职业角色要求的澄清及职业权限的讨论可有效促进护士的职业能力提升。