上海基层医院骨科护士规范化培训需求调查

胡三莲 ，何 丹 ，周 玲 ，孙雅妮 ，李迪斐 ，董芳辉 ，钱会娟 ，胡 玲

（1.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233；2．上海交通大学护理学院，上海 200025）

医联体是由区域医疗中心或三级医院联合二级医 院及区域内一级医院、社区卫生服务中心等组成的医疗联合体。医联体可整合区域内优势医疗资源，充分发挥集团化的系统优势［1］。2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出要加快推进分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生［2］。通过分期、分批有计划地开展培训加强社区护士队伍建设，是推进分级诊疗的重要环节。2015年8月，经上海徐汇区区政府与相关医院协商讨论，组建了以上海市交通大学附属第六人民医院为龙头，市八医院为骨干，相关社区卫生服务中心参与的“徐汇区-市六医院医疗联合体”。此外，我院还辐射多所基层合作医院。本研究在“上海市促进市级医院临床技能与临床创新行动计划项目”的资助下，以部分医联体及合作医院的基层骨科护士为调查对象，对其培训需求进行调查，为规范化培训课程设置提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，以上海交通大学附属第六人民医院牵头的8所基层合作医院的骨科护士为研究对象，纳入标准：在岗注册护士，从事骨科临床护理工作1年及以上，自愿参与此次研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 研究者在查阅文献的基础上自行设计调查表，问卷分为两部分。①一般资料：包括年龄、学历、职称、工作年限等；②专业知识需求情况：调查护士对骨科疾病、骨科相关知识、急危重症知识、操作技能、相关仪器知识的需求情况，以及所期望的教学方法、培训形式、培训频率等。该部分共29个条目，包括多选7题、单选22题。其中，各项具体操作技能（搬运、体位护理、牵引护理、血运观察等）的需求调查采用Likert 5级评分法，完全不需要、不太需要、一般、需要、非常需要分别赋值1～5分。初步问卷形成后，选取10名骨科护士进行预调查，结合预调查中发现的问题进行修改后形成正式问卷。

1.2.2 调查方法 本次调查通过“问卷星”软件平台进行在线调查。2018年2—4月，研究人员向医院负责人说明调查目的并获得同意后，向8家合作医院骨科护士发放电子问卷。本次调查共收回214份问卷，均为有效问卷。

1.2.3 统计学方法 采用Excel 2007进行数据双录入，采用频数、构成比等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 被调查的214名护士中，除1名男性外均为女性。学历：中专13名，大专106名，本科95名；从事骨科护理工作时间：＜1年42名，1～2年33名，3～5年 70名，6～8年 31名，9年以上 38名。214名护士中，192名（89.72%）来自综合骨科，118名（55.14%）曾接受过骨科常见技术培训。

2.2 基层医院骨科护士对专科理论知识的需求情况 见表1。

2.3 基层医院骨科护士对专科技能及操作知识需求情况 见表2。

2.4 基层医院骨科护士对骨专科技能的需求程度及得分情况 见表3。

2.5 基层医院骨科护士对专业理论及技能培训形式的需求情况 见表4。

3 讨论

3.1 开展基层医院骨科护士培训需求调查的必要性2016年11月，原国家卫计委发布的《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》中明确指出：“要提高基层护理服务水平，加强基层护士的培养，提高其护理服务能力。二级以上医疗机构要建立帮扶机制，带动基层医疗机构提高护理服务能力”［3］。随着服务结构的调整变化，三级医院应更侧重于疑难危重患者的诊治，通过建立分级诊疗制度，引导优质医疗资源下沉，为患者构建连续、同质化的健康服务。创伤是全世界导致死亡和伤残的主要原因，在所有导致死亡的病因中排第6位［4］。我院收治的创伤骨科患者往往病情复杂、损伤程度严重，常合并多发伤、复合伤等，且由于床位紧张，患者多于术后3～5 d即转入一、二级合作医院进行下一步的康复治疗。因此，如何保证患者在合作医院能接受到与三级医院同等水平的专科护理，是治疗过程中的关键。此次调查结果显示，所调查的骨科护士中，大专及以下学历者占55.60%，44.86%的护士未曾接受过骨科专科技术培训。同时，随着分级诊疗工作的不断开展，对护士的服务要求也日益提高，如护士不能很好地掌握血运监测技术、动静脉危象判断等骨科专科知识，则可能使一些转诊患者的护理存在一定安全隐患。因此，本研究以患者术后转诊的合作医疗机构为平台，对护士进行规范化培训需求调查，为建立“以患者和医联体护士需求为导向”的培训项目提供依据。

表1 基层医院骨科护士对专科理论知识的需求情况（前6项）（N=214）

表2 基层医院骨科护士对专科相关设备及操作知识需求情况（前6项）（N=214）［n（%）］

表3 基层医院骨科护士对专科技能的需求程度及得分情况 （N=214）

表4 基层医院骨科护士对专科理论及技能培训形式的需求情况 （N=214）［n（%）］

3.2 基层医院骨科护士专科培训内容的需求分析 结果显示，被调查护士对骨科疾病相关知识的培训需求排名前3位分别为：颈、腰椎疾病，四肢骨折的护理及关节置换术的护理。医联体相关单位承担着大量的颈、腰痛患者等的慢病管理及保健工作，且还大量收治有四肢骨折及髋关节置换术后的患者；护士会感到已有的专科知识无法满足患者的护理需求，需进一步提升。同时，研究发现，护士对骨科相关理论知识需求排名前3位的分别是：功能锻炼、急救技能和健康教育。分析其原因，可能由于目前在我国普通护理院校中，康复护理的相关课程开展得不深入，护士相关知识的掌握很大程度上来源于临床工作经验的积累。因此，工作年限短的护士，对骨科康复护理知识了解甚少。同时，影响健康教育有效开展的因素也包括护士自身对健康相关知识的掌握程度。56.54%的护士认为需要加强急救技能方面的培训。被调查护士对于危重症知识培训需求前3位分别为：创伤性休克、深静脉血栓、骨筋膜室综合征。由于三级医院周转加快和床位紧张，医联体内其他医院收治的创伤骨科患者逐渐增多，而创伤性休克所致的死亡占到创伤早期患者死亡的30%～40%［5］，因此护士对于相关护理知识的需求较为突出。此外，62.62%的护理人员认为很有必要对临床护理人员提供深静脉血栓相关的培训，72.90%的护士想要了解静脉栓塞预防治疗仪的使用方法。有研究显示，骨科大手术患者术后30 d内血栓的发生率高达10.6%［6］。下肢深静脉血栓作为卧床患者常见并发症之一，还可能导致致命性肺栓塞及血栓形成后综合征的发生［7］。护理人员对深静脉血栓形成的病因病理、临床表现及治疗护理的认知均需进一步提升。如何建立医护一体化的规范筛查模式，有效管理深静脉血栓高危人群，减少和预防术后深静脉血栓的发生，值得护理人员进一步探讨和学习。调查还显示，46.26%的护士想了解骨科患者体位护理的相关技术。合适的体位摆放不仅可以保证患者的舒适，还能避免断肢再植或皮瓣移植术后患者发生血管危象。除此之外，45.33%的护士认为需要了解VSD相关知识。VSD治疗技术拥有诸多优点的同时也可引起一些并发症，护理人员掌握相关知识可有效减少治疗护理不当引起的并发症，促进患者康复。通过各项课程具体需求情况的调查，能够更好地了解合作医院骨科护士感兴趣的知识板块，从而为达到同质化护理提供支撑。

3.3 基层医院骨科护士对具体操作技能的需求分析谢璇［8］调查显示，基层医院护士对创伤骨科患者康复的知识掌握不足、缺乏系统而规范的理论和技能培训。李娟等［9］研究指出，基层医院缺乏规范的骨科护理技术操作流程及质量控制标准。本研究结果也显示，护士对各项培训课程需求的得分均大于4分。总体而言，骨科护士对具体操作技能的培训需求较高，也反映出合作医院护士有较强的培训学习的主观行为意愿。随着分级诊疗和医保政策的不断完善，基层医院收治患者的病种日趋复杂化、病情日趋严重化，加之患者需求不断提高，对护士的专科护理知识及技能均提出了更高的要求；部分护士也已明显感到现有的知识无法满足工作需求。为了更好地适应临床工作，更好地服务于患者，护士不但应重视新知识、新理念的学习，更要重视相关专科技能的掌握。

3.4 基层医院骨科护士对培训方式和培训时间的需求分析 从对培训方式的选择来看，多数护士认为现场演示（83.18%）及课堂讲授（64.02%）等传统教学方法更有助于提高其对专科知识的掌握。同时，多数护士对于视频教学和微课等形式的培训方式接受度较高，需求人数分别占77.10%和52.80%。相关教学方法作为传统教学的有益补充，可以让护士对一些未掌握的知识点进行反复播放、练习，达到事半功倍的效果。此外，案例分析、情景模拟教学等也较受欢迎，需求人数分别占52.80%和73.36%。相关教学方法可通过典型病例的深入分析、生动形象的场景设计，便于护士更好地记忆、理解操作目的及注意事项等。在培训时间方面，大部分护士选择短期培训。这可能是由于多数医院骨科护士人力不足，管理层无法派出护士进行长期脱产培训；同时脱产学习期间可能会对工资待遇等产生一定影响。

4 小结

本研究以基层合作医院为平台，以患者需求为导向，通过对相关医院骨科临床护士培训现状和需求进行深入调查，旨在为创伤骨科护士培训课程的设置和培训的实施提供参考。此次调查也反映出基层医疗机构护理人员对专业知识的渴求和对自身能力提高的期望。因此，建议卫生行政部门和三级医院管理层加大对合作医院骨科护士培训的支持力度，充分利用三级甲等医院的资源平台优势，建立长效培训机制，通过加强对基层护士的培养，真正提高基层护理服务水平，最终达到促进患者早日康复的目的。