团体心理护理对膀胱灌注化疗患者的影响

梁 静，李 萍，陈 慧，郝玲玲，庄君龙，赵晓智

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

膀胱癌作为高发的恶性肿瘤，其发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位［1］。近年来，我国膀胱癌发病率呈逐年上升趋势［2］。目前，膀胱癌的主要治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切除术，同时联合术后化疗以尽可能降低疾病的复发概率［3］。但无论是手术还是术后膀胱灌注化疗，都会对患者造成再次损伤，引发膀胱痉挛，出现血尿、尿频、尿急等症状，并易导致患者出现焦虑、烦躁等负面心理情绪，对其生理、心理造成较大的负面影响。因此有效护理干预必不可少［4］。团体心理护理就是通过患者间充分沟通、交流心得体会、分享经验，在医护人员和家属的支持下，促进患者负性心理情绪缓解，减轻不良反应，加快机体康复［5］。本研究通过对我院经尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注化疗患者实施团体心理护理，取得了显著效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1—12月收治于南京大学医学院附属鼓楼医院行经尿道膀胱肿瘤电切术后进行膀胱灌注化疗的患者作为研究对象。纳入标准：①具有语言交流能力；②无严重的心、脑、肾、肺等脏器疾病者；③意识清晰。排除标准：①患有精神疾病者；②临床资料不全者。研究经医院伦理委员会审核通过。最终纳入患者104例，所有入组患者及其家属均签署知情同意书。按随机数字表将患者分为两组，对照组51例，观察组53例。对照组51例患者中，男37例，女14例；年龄 33～72 岁，平均年龄（53.27±11.24）岁；膀胱肿瘤分级：Ⅰb15例，Ⅱa25例，Ⅱb11例；学历：小学及以下 12例，初中 18例，高中或中专13例，大专及以上8例。观察组53例患者中，男40例，女13例；年龄35～73岁，平均年龄（53.31±10.98）岁；膀胱肿瘤分级：Ⅰb14例，Ⅱa27例，Ⅱb12例；学历：小学及以下10例，初中19例、高中或中专14例，大专及以上10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均使用吉西他滨1000 mg外加生理盐水40 mL进行膀胱灌注，每周1次，共灌注6周。患者每次来院进行膀胱灌注时给予护理干预。1.2.1.1 对照组 实施常规护理。①健康教育。告知患者膀胱灌注治疗的相关知识、注意事项、疗程、可能产生的不良反应、日常饮食注意事项等。②预防感染。嘱患者家属保持居家环境空气流通，根据气温变化提醒患者增减衣服，保持每日饮水量在2500 mL以上，以尽可能降低膀胱内诱癌物质的浓度。③运动锻炼。告知患者注意日常休息，同时保持乐观、积极心态，每日进行适量运动锻炼以提高机体免疫力。

1.2.1.2 观察组 在对照组护理干预的基础上给予团体心理护理，具体如下。①建立团体心理护理小组。护士长担任干预小组组长，组员为遴选出的6名责任护士，均参加过心理学培训并通过考核。将所有患者分为8组，每组6～9例患者。每组建立一个微信群，以便进行病情交流。每组选择1名患者作为小组组长，对每周微信群里患者的病情变化、遇到的问题等进行总结。每组患者来院治疗时间同步，治疗前先在会议室进行团体护理干预，干预时间为45 min/次，共6次。②第1次团体心理护理。干预主题为患者间沟通。首先，各小组间患者相互沟通交流，相互鼓励，从而提升彼此的信任感，增强战胜疾病的信心。之后由团体心理护理小组组长向患者讲述团体护理干预的主要内容、具体形式以及目标。组内患者通过相互交流，总结出自身心理需求及应激源，并由小组长向护理干预小组汇报；护理人员再针对性地实施心理疏导，指导患者掌握正确处理负性情绪的方法及治疗的相关注意事项。③第2次团体心理护理。干预主题为患者家庭支持，重点给予患者亲属支持。鼓励患者家属参与到护理过程中，对患者进行积极鼓励和支持。④第3次团队心理干预。干预主题为锻炼指导，重点指导患者如何正确进行术后运动锻炼。各患者小组长总结组内患者存在的疑问后汇总给护理人员，由护理小组长集中向患者解释，嘱患者严格根据医护人员的指导进行功能锻炼，提升治疗依从性。⑤第4次团体心理护理。干预主题为娱乐活动锻炼。护理人员根据各小组患者病情状况组织洽谈会等，以娱乐活动为主，促使患者转移对疾病的注意力，进一步巩固治疗疾病的信心，保持乐观向上的心态。⑥第5次团体心理护理。干预主题为提高患者对自我护理的认知度。通过护理人员提问、各小组患者轮流作答的方式，充分回顾患者饮食、用药、运动锻炼等自我护理知识。护理人员根据各组患者的答题情况，对掌握度较低的知识进行重点讲解，以提升患者对相关知识的掌握度。⑦第6次团体心理护理。干预主题为总结沟通。团体护理小组开展活动总结会，各组患者分别总结在活动中的收获，分享经验及解决问题的方法，最后各小组患者互留联系方式，以促进后续交流。每次干预时，护士需积极关注患者心理，及时缓解其不良情绪。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 心理状态 采用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者干预前、干预6周后的心理状态，SCL-90包含躯体化、人际关系敏感、强迫、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性9个维度，共90个条目，每个条目1～5分，各维度得分为该维度各条目得分之和除以条目数，评分越低表明患者心理状态越好［6］。

1.2.2.2 治疗依从性 干预6周后，采用自行编制的治疗依从性调查表对两组患者进行评估。评估内容包括是否按时服药、按时灌注、定期复查、合理饮食等，由护理人员根据实际情况进行填写。调查表总分100分，85～100 分为完全依从；70～84 分为部分依从；＜70 分为不依从。统计完全依从和部分依从的人数占总人数的百分比作为总依从率。该量表Cronbach’s α系数为0.877，具有良好信效度。

1.2.2.3 不良反应 统计两组患者干预6周内不良反应的发生情况。不良反应主要包括疼痛（腹部疼痛及尿道烧灼痛）、血尿、膀胱刺激征、感染、胃肠道反应。

1.2.2.4 对护理工作的满意度 采用我科自行编制的“门诊患者护理满意度调查问卷”对两组患者进行评估。问卷共10个问题，每个问题0～10分，总分0～100分，90～100 表示十分满意；70～89 分为满意；＜70 分为不满意。统计十分满意和满意的人数占总人数的百分比表示患者总体满意度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验及秩和检验；以P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态得分比较 干预前，两组患者SCL-90各维度得分差异均无统计学意义；干预6周后，观察组患者各维度得分均优于对照组，差异有统计学意义。详见表1、表2。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 见表3。

2.3 两组患者治疗依从性及对护理工作的满意度比较 见表4。

3 讨论

3.1 对膀胱癌患者开展团体心理护理的意义 膀胱癌是膀胱黏膜的恶性疾病。相关调查结果显示，我国膀胱癌发病率已达到6.61/10万，居泌尿生殖系统恶性肿瘤首位［7］。其中，中老年人为高发人群，且男性的发病率高于女性。目前，膀胱癌主要采用手术治疗，且术后膀胱灌注治疗是降低患者疾病复发的重要治疗措施［8］。但患者通常对此治疗措施认知度较低，加之由于个体生理功能、心理状况均受到疾病的摧残，住院治疗期间又难以得到有效社会支持等，导致患者易出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，对治疗的顺利进行及其生活质量产生了一定不良影响。故通过科学、有效的心理干预改善患者心理情绪是治疗过程中不可忽视的环节［9］。团体心理干预是将同病种患者集中在一起，通过彼此间的相互沟通与交流，由护理人员根据患者间总结的心理问题实施针对性干预，并给予患者充分的社会支持与鼓励，尽可能消除其不良心理反应，帮助其以正向积极的情绪应对治疗和护理，进而改善预后［10］。

表1 两组患者干预前心理状态得分比较 （分，±s）

表1 两组患者干预前心理状态得分比较 （分，±s）

组别 n 躯体化 人际关系敏感 强迫 焦虑 抑郁 敌对 偏执 恐怖 精神病性观察组 53 2.89±0.80 2.95±0.38 3.07±0.44 3.16±0.72 3.32±0.76 2.96±0.43 3.09±0.41 3.25±0.72 2.54±0.42对照组 51 2.88±0.79 2.93±0.36 3.10±0.47 3.14±0.63 3.31±0.74 2.97±0.34 3.07±0.43 3.27±0.71 2.56±0.38 t值 0.064 0.275 0.336 0.151 0.068 0.131 0.243 0.143 0.254 P值 0.949 0.784 0.737 0.881 0.946 0.896 0.809 0.887 0.800

表2 两组患者干预6周后心理状态得分比较 （分，±s）

表2 两组患者干预6周后心理状态得分比较 （分，±s）

组别 n 躯体化 人际关系敏感 强迫 焦虑 抑郁 敌对 偏执 恐怖 精神病性观察组 53 1.21±0.21 1.29±0.39 1.21±0.42 1.21±0.41 1.32±0.46 1.22±0.49 1.24±0.50 1.32±0.44 1.42±0.34对照组 51 2.19±0.75 2.18±0.35 2.31±0.41 2.49±0.68 2.60±0.58 2.33±0.43 2.23±0.43 2.69±0.78 2.03±0.35 t值 9.149 12.232 13.509 11.676 12.494 12.260 10.808 11.086 9.016 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

表4 两组患者治疗依从性及对护理工作的满意度比较 ［n(%)］

3.2 团体心理护理对术后行膀胱灌注化疗患者的影响

3.2.1 可有效改善患者心理状态 结果显示，干预6周后，观察组患者心理状态各维度得分均优于对照组（P＜0.05）。提示团体心理护理可明显改善经尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注化疗患者的心理状态。患者由于疾病及治疗，在家庭中与家属特别是配偶的关系易出现失衡，可能使患者产生抑郁、焦虑等不良心理情绪［11］。而团体心理护理通过将患有相同疾病的病友聚集在一起，鼓励相互之间充分的交流和沟通，充分调动团队的作用，让患者间获得极大的情感共鸣和支持，从而不断激励患者纠正不良心理状态［12］。团体心理护理通过患者间的交流分享，帮助其总结存在的心理问题，指导护理人员通过分析对患者进行针对性护理，以有效缓解其不良心理情绪［13］。

3.2.2 可有效提升患者的治疗依从性、降低不良反应发生率 研究结果显示，干预6周后，观察组患者的治疗依从性高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示团体心理护理可有效提高患者治疗的依从性。膀胱癌患者对膀胱灌注治疗的依从性直接影响其治疗效果。因膀胱灌注需长时间治疗，且需反复置入导尿管，导致部分患者治疗依从性较低［14］。团体护理干预通过病友间集中的交流和沟通、医护人员及患者家属的鼓励和支持，让患者感受到更多的社会支持，体会到被关心、被尊重，患者间产生更多共鸣，进而增强了治疗疾病的信心，提升了治疗依从性［15］。同时，适宜的心理状态有助于患者掌握更多的疾病护理知识和技能，有利于其纠正不良行为方式，降低不良反应的发生率。

3.2.3 可有效提高患者对护理工作的满意度 干预6周后，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。患者满意度主要了解患者对健康服务的效果、内容等方面的综合感受及与患者期望值对比所形成的感觉状态。在目前所提倡的新型医疗模式中，护理满意度是评估护理质量的重要指标［16］。膀胱癌患者术后化疗所需时间长，患者经历疾病和治疗的双重痛苦，心理、生理受到较大打击，而团体心理护理可有效缓解疾病对患者造成的心理应激，使其能够以乐观积极的心态面对疾病，提高了治疗依从性，进而使身心状况得到改善，提高了患者对护理工作的满意度。