孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果观察

覃艳丽

（百色市妇幼保健院妇产科，广西 百色 533000）

宫颈机能不全属于孕中晚期流产及早产的常见原因之一。临床症状以早产及孕中晚期重复性流产为主，受到医疗界重点关注[1]。宫颈机能不的诊断标准包括:⑴全面了解患者疾病史是诊断疾病的主要依据,包括询问患者是否存在多次妊娠流产或早产史,且过程中均无明显腹痛、宫颈管扩张及宫颈管消退现象；是否存在宫颈手术史,包括LEEP及宫颈锥切术；既往分娩史中，是否存在宫颈过度扩张、第二产程时间较长及宫颈裂伤史;⑵利用阴道检查进行观察，是否存在宫颈软化、宫颈口扩张或松弛、宫颈管较短、宫颈管较正常者缩短、羊膜囊向宫颈管突出;⑶利用阴道超声进行检查，观察宫颈管是否＜25mm，内口扩张出现内口楔形或漏斗样变化。另外非孕期可通过以下方式检查:⑷选择8号Hegar扩张器检查宫颈内口;⑸利用子宫输卵管造影或者宫腔镜检查。具备以上第1条标准,并符合其他4条中任意一条即可判定。临床通常采取紧急性或者预防性宫颈环扎术进行治疗，均取得过一定应用价值，但专业学者对两种手术方式的临床效果存在较大争议[2-3]。因此我院展开研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年4月～2018年2月因宫颈机能不全行宫颈环扎术治疗的53例患者。根据病情分为两组。研究组均存在孕晚期流产史，或者孕前确定为宫颈机能不全，妊娠周期为14～18周，且宫颈还未产生变化时进行手术，或者患者在孕中期无流产征兆仅常规B超检查发现宫颈管小于2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改变而入院手术。其中年龄20～40岁，平均（30.86±1.07）岁，孕周14～18周，平均（15.82±1.09）周，孕次1～4次，平均（2.45±0.63）次。对照组均在孕24周之前，存在宫颈机能不全的相关症状，经检查发现宫颈扩张超过2cm，是否存在宫缩现象，另外宫颈外口是否存在羊膜囊等，为了维持发育正常但未成熟的胎儿而采取手术。其中年龄20～40岁，平均（31.25±1.03）岁，孕周16～24周，平均（19.46±1.13）周，孕次1～4次，平均（2.34±0.75）次。两组基本资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 做好术前准备工作

入院后行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、输血前五项、心电图、白带常规检查，B超检查排除胎儿畸形，患者各项检查无异常，开始进行常规术前准备。对照组严格执行头低臀高位，卧床休息。手术前一天开始使用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩。

1.2.2 方法

采用腰硬联合麻醉方式，麻醉成功后，取头低臀高膀胱截石位，用碘伏消毒外阴阴道，放置阴道窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈向下做牵引，用7号双股丝线，于膀胱周边11点进针，进入宫颈黏膜肌层，不需要穿透黏膜层，同时于10点位置穿出，利用宫颈钳提起宫颈，采取针线在宫颈7～8点、4～5点、1～2点处做袋状缝合，拉紧缝线，于前穹隆打结，结扎紧固程度以容指尖为度。3.术后处理：手术后患者均卧床休息，监测其生命体征，保持头低臀高位，留置尿管12～24小时。无宫缩者，术后选择硫酸镁进行静滴，来预防宫缩3～4天，针对宫缩者采取硫酸镁静滴，直到宫缩停止后1天即可停药，同时采取100mg黄体酮胶囊进行口服，每日三次。予孕期可使用的头孢类抗生素预防感染24小时。每天清洗保持外阴清洁。术后定期随诊，密切观察腹痛、阴道流血、流水等情况。若环扎术后有临产征象，一旦出现宫缩或阴道流水，经治疗无效，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。若无早产征象，宫颈缝线于妊娠37周或分娩前拆除。

1.3 观察指标

记录分娩孕周、新生儿体质量及存活率，而妊娠结局观察足月产、早产及流产情况，比较两组妊娠结局。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0统计系统，其中计量数据通过 ±s表达，利用t检验，而计数数据通过百分比表达，利用x2检查，当P＜0.05时差异有显著性。

2 结 果

2.1 分娩孕周及新生儿体质量

研究组分娩孕周、新生儿体质量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组分娩孕周及新生儿体质量

2.2 妊娠结局

研究组足月产、新生儿存活率高于对照组（P＞0.0 5），但早产、流产发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组妊娠结局[n(%)]

3 讨 论

近年来，我国宫颈机能不全发生率逐年升高，若未及时采取有效治疗或者治疗不当，极易增加孕妇早产、流产发生的风险性，给患者带来严重后果。由于宫颈无括约肌结构，但孕期宫颈内口作用与括约肌相同，封闭后可为胎儿成长提供保障。孕妇一旦产生宫颈机能不全后，与括约肌相似的能力明显衰退，从而促进宫内压升高，而羊膜囊从内口突出并延伸至子宫外，造成胎膜破裂，引起反复流产、早产现象。宫颈机能不全治疗方式以手术为主，治疗过程中可有效改善并建立正常的宫颈内口形态及能力，最大可能提升宫颈管张力，阻止子宫下段延伸，避免宫颈口发生扩张，帮助宫颈内口承受妊娠后期胎儿的重量，另外术后通过保胎治疗可减轻子宫肌纤维及子宫下段负荷，保持正常妊娠，延长孕周，为胎儿存活提供保障。

随着对医疗水平的深入探究，临床认为预防性与紧急性宫颈环扎术均在宫颈机能不全中具有重要意义，但专业学者对其疗效存在一定争议[4]。本文将不同的宫颈环扎术进行比较，其中预防性手术的流产率及早产率明显减低，保障手术成功率。因此临床认为选择手术时机是保证宫颈机能不全患者手术成功的关键。若能够尽早发现并争取在患者孕14-18周时，这时宫颈未出现扩张或扩张＜2cm，进行宫颈环扎术后可进一步保障胎儿成活率。所以加强孕前保健，重点关注存在晚期流产史或早产史的孕妇，应及时在孕前或孕早期利用B超进行检查，观察宫颈口、颈管长度及内口宽度等情况，尽早明确诊断结果，并选择预防性宫颈环扎术进行治疗，尽可能避免紧急手术，从而避免并发症产生，提升手术成功率，保障新生儿存活率。

综上所述，预防性宫颈环扎术在宫颈机能不全治疗中具有重要意义，可明显延长孕周，提高新生儿存活率，减少早产、流产现象产生。