彩色多普勒超声诊断浅表淋巴结结核的临床研究

严佳梅，周超瑜，许伶俐，肖红，相丽君

（1.宁波市医疗中心李惠利东部医院 超声科，浙江 宁波 315042；2.宁波市镇海龙赛 医院 超声科，浙江 宁波 315200）

结核病以肺内居多，具有传染性且发病率较高，但肺外结核发病率也居高不下，中颈部为淋巴结结核常见的发病部位[1]。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，活检为唯一确定诊断的方式。但有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断[2]。伴随着医疗水平的发展，诊断学检查也取得日益的进步[3]。本研究以疑似浅表淋巴结结核为诊断病例，对病理切片前行CT及彩色多普勒超声检查患者进行前瞻性研究，旨在为该类患者提供准确率更高的诊断方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年7月宁波市医疗中心李惠利东部医院及宁波市镇海龙赛医院收治的70例疑似浅表淋巴结结核患者，分别行CT（62例）与彩色多普勒超声（70例）检查，并行穿刺活检或手术摘除，以病理学检查诊断为金标准。其中，男性53例（75.71%），女性17例（24.29%）；患病时间3.6～15.3周，平均（7.9±0.9）周；年龄19～79岁，平均（59.3±3.1）岁。部位及数量：颈部单个48例，多个7例；腋窝部9例均为单个；腹股沟部6个均为单个。纳入标准：疑似浅表淋巴结结核；要求行检查确定诊断；临床资料完整；年龄＞18周岁具有完全认知能力；可配合彩色多普勒超声及CT检查；对本研究知情同意。排除标准：结核病史明确；精神异常；狂躁等精神类疾病无法配合检查；无法完成病理学检查。本研究通过本院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

将本组研究中70例患者分别进行CT扫描（16排CT，美国GE公司）横断位平扫，彩色多普勒超声（德国西门子公司的Sequoia512，荷兰飞利浦公司的IU22、EPIQ5），探头频率12～15 MHz，完全暴露患处，取纵、横2个切面不间断扫描，详细记录，仔细分析。其中病理学诊断结果：64例确诊为浅表淋巴结结核为阳性，另6例为阴性。

1.3 评价标准

以患者所行病理学检查为诊断金标准，统计2种检查结果的诊断准确率、误诊率及漏诊率，将2种检查的费用对照[4]。并将彩色多普勒超声检查结合病理学诊断，描述不同类型浅表淋巴结结核的声像学特点。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查的敏感性95% CI、特异性95% CI及检查费用比较

两种检查方法的敏感性95% CI、特异性95% CI比较，经Fisher确切概率法检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；多普勒的敏感性95% CI、特异性95% CI高于CT。两种检查费用比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；多普勒检查费用低于CT。见表1和图1。

2.2 浅表淋巴结结核患者不同类型声像表现

本研究中可见4种不同类型浅表淋巴结结核。其中，炎症型15例（形状：类圆形或椭圆；皮质：回声低、增厚；髓质：减少/消失；血流：增多），干酪坏死型19例（形状：类圆形或不规则；皮质：不均质极低回声；髓质：窦道；血流：稀疏或消失），液化脓肿型12例（形状：不规则且体积较大；皮质：杂乱不均有弱回声液化；髓质：粘连呈串珠样；部分融合可形成窦道；血流：无），愈合期钙化型18例（形状：缩小；皮质：低回声、点状片状钙化；髓质：无窦道；血流：少许）。结核性常有融合、钙化，结构破坏比较明显。一般炎性肿大，门状结构完整，皮质回声为主，皮髓质分界清。见图2、3。

表1 两种检查的敏感性95% CI、特异性95% CI及检查费用比较

图1 淋巴结结核

图2 干酪坏死型

图3 愈合期钙化型

3 讨论

浅表淋巴结结核包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。据统计，居肺外结核的首位，儿童和青少年发病较多。浅表淋巴结结核以颈部最多（68%～90%），其次为腋下[5]。淋巴结感染多来自头颈部器官，一般来自口咽喉部的感染，引起颈上部淋巴结结核；结核性淋巴结炎的病理改变可分为4个阶段：①淋巴组织增生，形成结节或肉芽肿；②淋巴结内干酪样坏死液化；③淋巴结包膜破坏，互相融合合并淋巴结周围炎；④干酪样物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道[6]。一般淋巴结结核病理分为4干酪性结核、增殖性结核、混合型结核及无反应性结核。初期临床症状不明显，无法早期诊断，而活检准确度高但为有创性检查且周期较长，患者难以接受[7]。

随着影像学检查的发展，CT、超声均在临床中获得较高低位，但对于浅表淋巴结结核这一疾病哪种检查方式诊断准确性高为本研究探讨问题[8-9]。本研究中，多普勒诊断准确率为98.44%，误诊率1.43%，漏诊率1.43%；CT检查诊断准确率为87.50%，误诊率为11.43%，漏诊率为11.43%，且多普勒检查费用低于对照组。本研究中可见炎症型（形状：类圆形或椭圆；皮质：回声低、增厚；髓质：减少/消失；血流：增多）、干酪坏死型（形状：类圆形或不规则[10-11]；皮质：不均质极低回声；髓质：窦道；血流：稀疏或消失）、液化脓肿型（形状：不规则且体积较大；皮质：杂乱不均有弱回声液化；髓质：粘连呈串珠样，部分融合可形成窦道；血流：无）及愈合期钙化型（形状：缩小；皮质：低回声、点状片状钙化；髓质：无窦道，血流：少许[12]）等4种不同类型的浅表淋巴结结核。结核性的常有融合、钙化，结构破坏比较明显。一般炎性肿大，门状结构完整，皮质回声为主，皮髓质分界清。

综上所述，对疑似浅表淋巴结结核的患者，采用彩色多普勒超声检查，减轻患者经济负担同时，可获得较高的诊断准确率。根据其影像学的特点，区分出不同类型的浅表淋巴结结核类型，可协助临床明确诊断，为治疗打下坚实基础。