早期胃癌术后相对严重并发症的临床特点和危险因素分析

杜耀，张江南，李卫平，熊辉，张顺，王园花

（1.南昌大学第一附属医院 普外科，江西 南昌 330006；2.太仓市第一人民医院 普外科，江苏 太仓 215400；3.九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

胃癌是我国发病率、死亡率均居第2位的恶性肿瘤[1]。与日本、韩国等发达国家比较，我国胃癌患者就诊时大多处于进展期，而早期胃癌（early gastric cancer,EGC）的检出率仅约为10%[2]。EGC为病变局限于黏膜或黏膜下层，无论癌肿大小及是否伴淋巴结转移。对于术前未能明确病理分期的EGC，手术治疗（D2淋巴结清扫）仍是首要的治疗方式，术后可出现切口感染、PGS、腹腔出血、吻合口瘘及腹腔感染等较严重的并发症，并发症的出现极大地增加患者的痛苦，加重经济负担，甚至可造成死亡，降低术后并发症发生率是胃肠外科医师不断探索研究的课题。本文对EGC患者临床资料进行回顾性分析，以便了解EGC术后并发症的临床特点及其危险因素，为临床医师降低术后并发症的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月—2017年3月南昌大学第一附属医院收治的114例经术后病理确诊为EGC患者的临床相关资料。其中，男性75例，女性39例；年龄19～81岁，平均（56.98±11.24）岁。根据是否发生并发症分为无病发症组和并发症组，分别为98和16例。纳入标准：①术后病理诊断为EGC；②D2胃癌根治术；③清扫淋巴结数量≥15枚；④临床资料完整。排除标准：①姑息性胃癌切除；②行D1或D3淋巴结清扫的胃癌；③联合其他恶性肿瘤切除胃癌；④伴严重心脑、肝、肾等器质性疾病。

1.2 方法

记录患者各项基本信息，包括年龄，性别，有无吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、腹部手术、脉管内 癌栓，肿块大小，恶性程度，肿瘤部位（根据术前胃镜及病理，将肿瘤位置划分为胃上1/3、胃中1/3和胃下1/3），手术方式，肿瘤分级，术后肛门排气时间，进食流质时间，手术时间，术中出血量，清扫淋巴结数量、术前血红蛋白、术前白蛋白、癌胚抗原（carcinoembryonic atigen,CEA）、CA199及CA125等数据。所有数据从本院病例系统、麻醉系统及病案室病例查询获得。

1.3 术后相对严重并发症判定标准

本研究参考DINDO等[3]对腹部手术后并发症的分级标准，将除I级外的其他并发症定义为相对严重并发症（包括术后出现吻合口瘘、腹腔出血及胃瘫等并发症）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，影响因素的分析采用多因素非条件Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况

114例EGC患者中，男性占比65.8%，女性占比34.2%，男女比为1.92∶1.00；年龄19～81岁，平均（56.98±11.24）岁。无并发症组男性62例，女性36例；平均年龄（55.71±11.37）岁。并发症组男性13例，女性3例；平均年龄（64.75±6.4）岁。两组平均年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症组平均年龄高于无并发症组。

2.2 并发症类型

114例EGC患者中，16例（14.0%）出现术后并发症，包括4例十二指肠残端瘘，其中1例十二指肠残端瘘5 d后并发腹腔出血；4例不完全性肠梗阻；3例术后胃瘫综合征；4例腹腔出血；1例下肢深静脉血栓，15例经保守治疗或手术治疗痊愈，其中1例出现十二指肠残端瘘并腹腔出血死亡。

2.3 EGC术后发生相对严重并发症的单因素分析

单因素分析显示，年龄和术前合并高血压是EGC术后发生相对严重并发症的危险因素（P＜0.05）；而性别、吸烟、饮酒、糖尿病、腹部手术、脉管内癌栓、肿块大小、恶性程度、肿瘤部位、手术方式、肿瘤分级、术后肛门排气时间、住院时间、进食流质时间、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术前血红蛋白、术前白蛋白、CEA、CA199及CA125等与EGC术后发生相对严重并发症无关（P＞0.05）。见 表1、2。

2.4 EGC术后发生相对严重并发症的多因素Logistic回归分析

多因素Logisitc回归分析显示，年龄是早期胃癌术后发生相对严重并发症的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 EGC术后发生相对严重并发症的单因素分析 例（%）

表2 EGC术后发生相对严重并发症的单因素分析（±s）

表2 EGC术后发生相对严重并发症的单因素分析（±s）

组别 n 肛门排气时间/d 进食流质时间/d 手术时间/min 术中出血量/ml 清扫淋巴结数量/（×109个）无并发症组 98 3.66±0.77 4.92±1.16 190±41.94 177.86±100.92 26.87±9.56并发症组 16 3.56±0.96 8.75±2.51 173.06±32.68 171.88±89.38 25.94±12.36 t值 -0.467 1.525 -1.557 -0.223 0.744 P值 0.642 0.148 0.122 0.824 0.730组别 n 术前血红蛋白/（g/L） CEA/（ng/ml） CA199/（u/ml） CA125/（u/ml） 术前白蛋白/g无并发症组 98 130.82±20.19 3.33±8.64 10.71±9.56 12.18±11.14 43.78±4.14并发症组 16 137.25±14.19 12.42±40.35 12.18±9.37 9.80±4.82 42.71±3.74 t值 1.224 0.898 0.571 -0.841 -0.972 P值 0.223 0.383 0.569 0.402 0.333

表3 EGC术后发生相对严重并发症的多因素Logistic回归分析参数

3 讨论

近年来由于内镜技术的不断发展，EGC检出率不断提高，且对于EGC的治疗方式也较多（如内镜黏膜剥离术、内镜黏膜切除术、开腹手术及腹腔镜手术等）。但目前认为，手术是治疗EGC最为有效的方法，其不仅可提高患者生存率，同时也可有效改善患者的术后生活质量[4-5]。随着经济的不断发展和医疗水平的提高，老年及合并心脑血管疾病的胃癌患者也不断增高，术后出现相关并发症的风险也不断提高。因此，了解影响EGC术后相对并发症发生的危险因素，对指导临床医师降低术后并发症的发生率和做好围手期准备具有重要的临床意义。

既往研究发现，EGC男女发病率比为1.85∶1.00，平均发病年龄（51±14.5）岁，本研究与上述报道结果基本相符，提示男性EGC发病率较高[6]。研究还发现，有并发症组平均年龄高于无并发症组，且年龄≥ 60岁EGC患者术后出现并发症的概率更高。国内有相关报道，姜广智[7]对老年胃癌患者并发症的分析得出，高龄胃癌患者并发症的发生率更高，这与本研究结果基本相符。高龄患者通常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，术后出现并发症的风险高。储冰峰等[8]报道，高龄胃癌患者术前无共存病，术后并发症的发生率为12.5%，术前有共存病，术后并发症的发生率为23.75%，而本研究对这些指标进行单独分析发现，年龄和高血压是EGC术后发生相对严重并发症的危险因素，而糖尿病不是其危险因素，这与上述的相关报道基本一致。

综上所述，我国EGC术前检出率不高，但是术后严重并发症的发生率相对较高，年龄及术前合并高血压等是其发生的危险因素。因此，临床医生对于EGC患者，应做好围手术期准备；对高龄患者术前、术中及术后可能出现的情况作出相关预判。尤其对于合并高血压患者，不仅需做好相关情况的预判，还应积极控制其血压和减轻患者精神压力，降低术后严重并发症的发生率，提高患者预后和生活质量。