心脏彩超和心电图对冠心病的临床诊断价值分析

张红霞，徐建军，李丽平

（北京市昌平区医院功能检查科 北京 102200）

冠心病（CHD）是临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其主要指的是冠状动脉血管出现粥样硬化改变后导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。对冠心病患者而言，早诊断、早治疗对提高临床疗效、改善预后具有重要意义[1]。CAG（冠状动脉造影）是临床诊断冠心病的金标准，其可将动脉狭窄与否，狭窄范围、程度、部位准确显示出来，并对血管变化进行观察，对心功能进行评价。但由于CAG检查费用较高，又属于有创检查，无法实现全国范围内普及推广，而心电图与心脏彩超均属无创检查，操作简便易行，因而在临床中得到了广泛应用。本文选择本院2017年2月—2018年7月收治的疑似冠心病患者78例作为观察样本，现整理与报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年2月—2018年7月收治的疑似冠心病患者78例作为观察样本，其中男患者43例，女患者35例，患者年龄在42～78岁之间，平均年龄（58.2±4.8）岁。所有病例均经冠状动脉造影检查确诊，并将心房纤颤、传导阻滞或正常服用洋地黄制剂可能导致ST段偏移的患者排除。

1.2 方法

心电图检查方法：选择GE-MAC5000型号12导联心电图机为患者进行检查，取仰卧位，暴露手腕、胸部、双下肢内侧，连接好各导联线，以静态心电图的方式进行检查，予以自动扫描。冠心病心电图ST-T改变阳性诊断标准为：胸前导联V1-6在0.3mV以上，肢体导联ST段抬高在0.1mV以上，各导联T波振幅在导联R波的10%以下，各导联ST段下移在0.05mV以上，相邻≥2个导联ST段水平呈现压低状态，伴随或不伴随冠状T的情况。

心脏彩超检查方法：选择飞利浦IE33型号彩超机为患者进行检查，取左侧卧位，检查心脏各腔室大小、左室壁厚度、运动幅度及左室收缩舒张功能。阳性标准：左心室室壁节段性运动异常，受累段室壁变薄、运动弱（伴运动不协调）、无运动或反向运动；室壁增厚率减低或消失；局部室壁向外膨出，回声增强而不均匀；心脏扩大，心脏收缩和舒张功能减低。示例图如下：

心脏彩超：室间隔基底段运动幅度略减低

心电图：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V2-V6导联ST段下斜型压低

1.3 观察指标

诊断符合率为真阴性例数、真阳性例数之和/真阴性例数、真阳性例数、假阳性例数、假阴性例数之和；灵敏度为真阳性例数/真阳性例数、假阴性例数之和；特异度为真阴性例数/真阴性例数、假阳性例数之和；误诊率为假阳性例数/真阴性例数、假阳性例数之和。

1.4 统计学评析

相关研究数据以SPSS22.0统计学软件进行处理，诊断结果以百分率（%）给予描述，对比需行χ2检验，若P＜0.05，则足以证明差异存在统计学意义。

2 结果

心脏彩超、心电图的诊断符合率作比较，差异不明显（P＞0.05）；心脏彩超特异度、误诊率均高于心电图，其灵敏度低于心电图，组间有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 对比两组检查方法诊断结果[n（%）]

3 讨论

冠心病在临床中极为常见，患者主要症状表现为恶心、呕吐、乏力、胸痛等。该病的发作频率与患者日常饮食、季节变化、情绪变化、运动量等存在密切关系。就目前而言，临床在为冠心病患者进行诊断时，除需要依据其病史之外，还需要综合冠脉造影、心脏彩超、心电图等检查结果[2]。

心电图是临床常用的无创且价格低廉的检查手段，其已广泛应用于冠心病诊断工作中，冠心病患者在接受心电图检查时，主要以ST-T段改变为依据，但部分病例经过检查后，其心电图改变情况和冠状动脉病变程度存在明显的差异性，误诊、漏诊率较高。这是因为心电图检查容易受到肺动脉栓塞、心脏瓣膜疾病、心包炎等冠心病之外的疾病及患者情绪、体位变化的影响，虽然其具有较高的灵敏度，但特异度却明显低于心脏彩超[3-4]。心脏彩超主要以患者的心室壁运动异常的严重程度和具体部位为依据，进而对患者冠脉受累心肌的范围及缺血程度进行判断，并可准确评估患者的心功能。但研究发现[5]，冠心病患者并非全部都会有心室壁的运动异常出现，特别是缺血心肌收缩强烈时，很容易导致缺血附近的心肌运动代偿性增强，将缺血心肌的异常运动掩盖起来。

本次研究所得结果为：心电图与心脏彩超的诊断符合率无显著差异（P＞0.05）；心电图误诊率、漏诊率、特异度低于心脏彩超，其灵敏度高于心脏彩超（P＜0.05）。由此说明，心脏彩超和心电图对冠心病均具有较高的诊断价值，但心电图灵敏度更高，特异性较低，临床可根据患者病情需要选择二者联合诊断。