顽固性阴道炎病原学调查及药敏分析

黄敏

【摘要】 目的：了解顽固性阴道炎患者阴道分泌病原学分布及药敏情况。方法：选取2017年12月-2018年12月于笔者所在医院妇科就诊的150例顽固性阴道炎患者为对象，对患者阴道分泌物进行病原学检测，对检出的主要病原体进行药敏实验。结果：150例顽固性阴道炎患者共检出190菌株，其中支原体141株，占74.21%，主要以解脲脲原体为主，占65.79%;革兰阳性球菌22株，占11.58%，以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占4.21%;真菌15株，占7.89%，以白色念珠菌为主，占3.68%;革兰阴性杆菌12株，占6.31%，以大肠埃希菌为主，占4.21%;解脲脲原体对米诺环素、多西环素的敏感性最高;凝固酶阴性葡萄球菌对达托霉素、利奈唑胺及万古霉素的敏感性最高;白色念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素的敏感性最高;大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南及美罗培南的敏感性最高。结论：不同致病菌对不同药物有不同敏感性，在治疗时应根据病原菌耐药性进行合理用药。

【关键词】 顽固性阴道炎 病原学 药敏

[Abstract] Objective： To understand the pathogenic distribution and drug sensitivity of vaginal secretion in patients with refractory vaginitis. Method： A total of 150 patients with refractory vaginitis admitted to our hospital from December 2017 to February 2018 were selected for pathogenic detection of vaginal secretions and drug sensitivity tests were performed on the main pathogens detected. Result： Totally 190 strains were detected in 150 patients with refractory vaginitis， including 141 strains of Mycoplasma， accounting for 74.21%， mainly Ureaplasma urealyticum， accounting for 65.79%; 22 strains of Gram-positive cocci， accounting for 11.58%， mainly Coagulase-negative Staphylococci accounted for 4.21%; the fungus of 15 strains， accounting for 7.89%， mainly Monilia albican， accounting for 3.68%; and the Gram-negative bacilli 12 strains， accounting for 6.31%， mainly Escherichia coli， accounting for 4.21%. Ureaplasma urealyticum had the highest sensitivity to Minocycline， Doxycycline. Coagulase-negative Staphylococci had the highest sensitivity to Daptomycin， Linezolid and Vancomycin. Monilia albican had the highest sensitivity to 5-Fluorocytosine and Amphotericin. Escherichia coli had the highest sensitivity to Amikacin， Imipenem and Meropenem. Conclusion： Different pathogens have different sensitivity to different drugs， rational drug use should be based on pathogens resistant treatment.

[Key words] Refractory vaginitis Etiology Drug sensitivity

First-authors address： Anlu Puai Hospital， Anlu 432000， China

陰道炎是妇科常见病，发生于阴道黏膜及黏膜下结缔组织。常见病原体包括细菌、滴虫、念珠菌及支原体等，其容易反复发作，临床主要表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒，尿频、尿痛等症状，严重影响女性生活质量[1-2]。近年来，其感染类型有所变化，病原菌种类的变迁导致病因更为复杂，故增加了治疗难度，为了解病原菌种类及在感染中致病作用和药敏状况，从而更有效地进行对症治疗[3]。本研究进一步调查顽固性阴道炎病原学，并分析药敏状况，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年12月于笔者所在医院妇科就诊的150例顽固性阴道炎患者为对象，纳入标准：（1）所有患者均为顽固性阴道炎;（2）年龄21～35岁;（3）具备基本沟通、理解能力。排除标准：（1）心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者;（2）精神疾病、认知障碍者。患者均签署研究知情同意书，并获得笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

阴道分泌物常规检查采用阴道炎五联检试剂盒进行检查;病原体检测：将引导分泌物接种于血琼脂平板、中国蓝琼脂平板上，淋球菌培养接种于巧克力平板，置于CO2培养箱中培养24～48 h，并挑选病原菌进行菌株鉴定。真菌培养：将引导分泌物接种于沙保弱和科玛嘉念珠菌显色培养基，对真菌进行初步鉴定。支原体培养：采用支原体鉴定及药敏试剂盒进行操作和结果判定，检测标本中解脲脲原体体和人型支原体。衣原体检测：采用聚合酶链反应试剂盒测定阴道分泌物中支原体。

1.3 鉴定及药敏实验

细菌培养阳性菌株采用全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行行军鉴定及药敏测定，药敏结果根据临床实验室标准化协会（CLSI）进行判定[4]，真菌药敏实验采用ROSCO纸片扩散法。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比

150例顽固性阴道炎患者共检出190菌株，其中支原体141株，占74.21%;真菌15株，占7.89%，革兰阳性球菌22株，占11.58%，革兰阴性杆菌12株，占6.31%，见表1。

2.2 支原体对抗菌药物敏感性

解脲脲原体和人型支原体对米诺环素、多西环素敏感性最高，见表2。

2.3 念珠菌对抗菌药物敏感性

白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素的敏感性最高，见表3。

2.4 革蘭阴性杆菌对常用抗菌药物敏感性

大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南及美罗培南的敏感性最高;肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南及美罗培南的敏感性最高，见表4。

2.5 革兰阳性球菌药物敏感性

金黄色葡糖球菌对左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑、达托霉素、利奈唑胺及万古霉素的敏感性最高;凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和无乳链球菌对达托霉素、利奈唑胺及万古霉素的敏感性最高，见表5。

3 讨论

阴道炎是女性常见疾病之一。大部分患者具有白带增多、外阴瘙痒等不适感，且经治疗后容易反复发作[5]。据相关数据显示，我国已婚女性中约有70%有不同程度的阴道炎，严重影响患者身心健康[6]。由于医疗条件限制和部分义务工作者对阴道炎缺乏足够的认识，从而使滥用药物，导致菌群失调，耐药菌形成及繁殖，最终形成引起阴道炎症的主要病菌，若不及时治疗，会继发宫颈炎、子宫内膜炎等，甚至发生恶变[7]。

支原体可引起女性阴道炎、宫颈炎等，若孕妇感染支原体可导致其流产、新生儿呼吸道及中枢神经系统感染等，本研究结果显示，190菌株中支原体141株，占74.21%，而引起阴道炎的支原体以解脲脲原体为主，占65.79%。由于支原体是没有细胞壁结构的微生物，故干扰细胞壁合成药物如青霉素、万古霉素对支原体无效，临床上常采用四环素和喹诺酮等药物进行治疗。然而随着支原体感染率的上升及抗菌药物不规则使用，支原体对常用抗菌药物敏感度降低[8]。本研究结果显示，解脲脲原体和人型支原体对米诺环素、多西环素的敏感性最高，对阿奇霉素、罗红霉素、左氧氟沙星及氧氟沙星等敏感率较低，这与张育英等[9]报道一致，提示临床医生应根据药物敏感结果选用抗菌药物。真菌是引起阴道炎的常见病原体，本研究中主要以白色念珠菌为主，占3.68%，其次光滑念珠菌和热带念珠菌，分别为2.63%和1.58%，其中白色念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素的敏感性为100%，而光滑念珠菌和热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑具有一定的耐药性，应根据药敏结果进行合理选择[10]。本研究中革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，其对亚胺培南和美罗培南均无耐药性，与何兰娟等[11]研究结果相符;而革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、无乳链球菌及金黄色葡萄球菌为主，未发现对达托霉素、利奈唑胺及万古霉素耐药的革兰阳性球菌，其中无乳链球菌是造成产妇脓毒症和新生儿脑膜炎的主要病原菌，其对青霉素敏感较高，与Wang等[12]学者报道一致。

综上所述，引起顽固性阴道炎的病原体种类复杂，不同病原体对药物敏感性也不同，在治疗时应考虑病原体种类及药物敏感性，进行合理用药，以达到较好的临床疗效。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-28） （本文编辑：郎序莹）