围术期综合护理在腹腔镜手术治疗宫外孕患者中的作用

2019-04-23肖建珍

中外医学研究 2019年31期

肖建珍

【摘要】目的：探討围术期综合护理在腹腔镜手术治疗的宫外孕患者中的作用。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年5月收治的78例行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者，按照随机数字法分为两组，对照组39例予以常规护理，研究组39例予以围术期综合护理。比较两组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、自我护理能力测定表（ESCA）评分及并发症发生情况。结果：研究组术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组HAMD评分及HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组ESCA评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（7.69%）低于对照组（35.90%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期综合护理在行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者中应用，可促进患者术后恢复，改善患者不良情绪，提高自护能力，降低并发症风险。

【关键词】宫外孕围术期综合护理腹腔镜手术心理状态

[Abstract] Objective： To explore the role of comprehensive perioperative nursing in patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopic surgery. Method： A total of 78 extrauterine pregnancy treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method. 39 cases in the control group were given routine nursing， 39 cases in the study group were given comprehensive perioperative nursing. The time of getting out of bed， the time of recovery of gastrointestinal function， hospitalization time， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， self-care ability scale （ESCA） and complications were compared between the two groups. Result： The time of getting out of bed， recovery of gastrointestinal function and hospitalization in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in HAMD score and HAMA score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， HAMD score and HAMA score of the two groups were significantly lower than those before intervention， and the indexes in research group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in ESCA scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of ESCA were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group （7.69%） was lower than that of the control group （35.90%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of perioperative comprehensive nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery can promote the recovery of patients， improve patients bad mood， improve self-care ability and reduce the risk of complications.

[Key words] Ectopic pregnancy Perioperative comprehensive nursing Laparoscopic surgery Psychological state

First-authors address： Putian Maternal and Child Health Hospital， Putian 351100， China

宫外孕指受精卵在子宫外着床，临床中常采用腹腔镜手术治疗。但由于患者对疾病及手术缺乏正确认知常伴有不良情绪，容易引起机体出现应激反应，加之术后疼痛，不利于术后恢复[1]。而有效的护理干预可改善患者心理状态，促进术后康复[2]。综合护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化、标准化的护理。本次研究中，给予行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者围术期综合护理，以探寻其临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月-2019年5月收治的78例行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者。纳入标准：（1）入院后经B超检查明确诊断为宫外孕;（2）具备腹腔镜手术指征;（3）疼痛感及耐受能力正常。排除标准：（1）合并心脑血管疾病;（2）生命体征不稳定;（3）合并有严重心肺肝肾功能不全;（4）精神疾病、认知功能障碍及不能配合完成研究;（5）凝血功能异常。按照随机数字法分为两组，对照组39例，年龄20～36岁，平均（31.43±3.95）岁;孕周7～12周，平均（9.66±1.57）周。研究组39例，年龄21～34岁，平均（30.62±3.17）岁;孕周6～12周，平均（9.32±1.74）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者签署知情书。

1.2 方法

对照组予以舒适环境、体征监测、手术介绍、手术配合、并发症防护、用药指导等常规护理措施。

研究组予以围手术期综合护理。（1）术前护理。①统计分析患者个人资料，根据患者健康需求及文化程度给予健康教育，提高患者对疾病及手术的认知，指导患者自护方法，增强患者治疗信心。②全面分析患者心理状态，通过移情易性法、释疑解惑法、语言开导法、音乐法、暗示疗法、情志相胜法、顺情从欲法等给予情志调护，改善患者不良心态，调理和纠正气机紊乱，令患者保持良好心态。③嘱咐患者禁食做好肠胃道准备，给予患者备皮并做好手术相关准备。（2）术中护理。保持手术室适宜的温度湿度，给予适当保暖措施，严格遵守无菌操作，密切关注患者生命体征变化情况，积极配合医师进行手术操作，保证手术顺利进行。（3）术后护理。①嘱咐患者采取平卧位休息，给予患者常规吸氧，关注切口情况，避免切口渗血。②嘱咐患者术后6 h后早日下床活动，促进胃肠蠕动。给予患者腹部按摩，促进气体排出及肠胃功能恢复。③对患者进行中医辨证分型指导患者饮食。阳虚者多食用如海参、板栗、狗肉等温补益气的食物;阴虚者其多食用如桂圆、黑豆、大枣等滋阴补益的食物;气虚者多食用如栗子、山药、马铃薯等补气健脾的食物;血虚者多食用如龙眼肉、胡萝卜、猪肝等气血双补的食物。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定两组心理状态，分值越低表明心理状态越好[3]。采用自我护理能力测定表（ESCA）评定两组自我护理能力，分值范围0～172分，分值越高表明自我護理能力越好[4]。观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较

研究组术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前两组HAMD评分及HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后ESCA评分比较

干预前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组ESCA评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率（7.69%）低于对照组（35.90%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫外孕是临床中常见的急腹症，腹腔镜手术由于损伤小、术后恢复快等优点，目前在宫外孕治疗中广泛应用。有研究表明，给予患者有效的围手术期护理可提高治疗效果，改善患者预后[5]。

本次研究中，给予研究组加以围术期综合护理，结果研究组HAMD评分及HAMA评分低于对照组，ESCA评分高于对照组。分析原因是因为综合护理全面评估患者心理状态，因时、因地、因人理论为指导，通过移情易性法、释疑解惑法、语言开导法、音乐法、暗示疗法、情志相胜法、顺情从欲法等给予情志调护[6]，改善患者不良情绪，进而纠正调理和纠正气机紊乱，因此研究组患者HAMD评分及HAMA评分低于对照组。根据患者健康需求及文化程度给予健康教育，可提高患者正确认知及自我护理能力，因此研究组ESCA评分高于对照组。患者自护能力提高及良好的心理状态都有利于患者以最佳的生理、心理状态面对疾病，降低应激反应有利于治疗效果，以及术后恢复。

研究中，研究组术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因是因为术前做好肠胃道准备及手术消毒、准备等工作，可降低术后感染风险，术中严格执行无菌操作，给予保暖措施，避免出现低温应激反应[7-9]，积极配合医师，确保手术进行，可改善预后。术后做好康复指导，嘱咐患者早日下床活动，促进肠胃功能恢复，有利于加速患者术后恢复[10-11]。采取中医辨证分型给予饮食指导，有利于提高机体免疫力和抵抗力，降低并发症风险，促进术后快速康复[12]。因此研究组术后下床活动时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均短于对照组。

综上所述，围术期综合護理在行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者中应用，可促进患者术后恢复，改善患者不良情绪，提高自护能力，降低并发症风险。

参考文献

[1]王淑华.优质护理用于宫外孕腹腔镜手术中的临床效果探讨[J].中国医药指南，2018，16（12）：256.

[2]李晓红.系统化护理干预在腹腔镜治疗宫外孕患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（20）：81-83.

[3]高蕊.70例宫外孕腹腔镜手术护理配合[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：23-24.

[4]李海萍.对接受腹腔镜手术的宫外孕患者进行优质护理的效果研讨[J].当代医药论丛，2018，16（19）：267-268.

[5]杨启梅.护理干预在腹腔镜下行宫外孕手术患者中的应用价值研究[J].名医，2018，67（12）：93.

[6]王燕.细节护理对腹腔镜治疗宫外孕患者预后及并发症的影响[J].当代护士：中旬刊，2018，25（7）：69-71.

[7]何波翠，张萍.围手术期护理对腹腔镜治疗宫外孕患者的干预效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（31）：190-191.

[8]卢家兰，王思涵.辨证施护应用于宫外孕腹腔镜术后36例疗效观察[J].河南中医，2016，36（5）：927-928.

[9]黄文欢，尹月娥，贾玉娥.护理干预对宫外孕围手术期患者心理状况的影响研究[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：294-296.

[10]张爱兰.综合护理干预对腹腔镜下治疗宫外孕围手术期的护理效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：241-242.