瑞替普酶和重组链激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓临床研究

时婧

（莒南县妇幼保健计划生育服务中心药房，山东临沂 276600）

下肢深静脉血栓在血管外科是一种很常见的疾病，发生原因有很多种，手术长期卧床，不良生活习惯，尤其是肥胖不常锻炼的患者更容易发生[1]。产生下肢深静脉血栓时，患肢会产生疼痛、肿胀等症状严重影响患者的正常生活，还会发生肺栓塞危机患者生命安全[2]。所以找到快速有效的药物非常重要，该研究选取该院血管外科自2017年8月—2018年8月收治的48例患者为研究对象，分析瑞替普酶应用于下肢深静脉血栓治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在告知患者研究方法与目的并取得患者及其家属同意的前提下，选取该院血管外科收治的48例患者为研究对象，患者均经彩超检查确诊血栓形成的位置在下肢近端，分成两组，各24例。观察组年龄分布在 30～75岁，平均年龄在（55.9±10.2）岁；这 24例中手术后发生血栓的有6例，长期卧床的有18例，其中血栓发生在左下肢的有10例，血栓发生在右下肢的有9例，双下肢都有血栓的5例，其中4例伴有股青肿；发生股青肿的时间10～30 h，平均时间13 h；患肢膝关节上15 cm处周径比对侧长3.8～12.2 cm，平均为7.2 cm；膝关节下10 cm处周径比对侧长2.2～9.2 cm，平均3.5 cm。对照组年龄分布在32～76岁，平均年龄在（56.9±12.2）岁；这24例中手术后发生血栓的有5例，长期卧床的有19例，其中血栓发生在左下肢的有9例，血栓发生在右下肢的有9例，双下肢都有血栓的6例，其中3例伴有股青肿；发生股青肿的时间11～31 h，平均时间14 h；患肢膝关节上15 cm处周径比对侧长3.7～12.3 cm，平均为7.3 cm；膝关节下10 cm处周径比对侧长2.3～9.4 cm，平均3.6 cm。所有患者入院时均经检查排除溶栓禁忌。

1.2 方法

患者在治疗前都进行了血18项、血凝、血浆D-二聚体的检查。溶栓前先为患者在患肢浅静脉扎上套管针，为了使溶栓药物进入深静脉并能很好地发挥作用，需要在患肢上包上弹力绷带。观察组使用的药物为瑞替普酶，将10 U的药物混入250 mLNaCl（0.9%）溶液中，从套管针处以0.05 U/h(12.5 mL/h)的速度匀速泵入，持续用药6～139 h，总量3～68U。对照组使用的药物为尿激酶，将50万U的药物混入150 mLNacl（0.9%）溶液中，从套管针处以7万U/h(20 mL/h)的速度匀速泵入，每天用药8 h，总量(90～390)万U。治疗过程中要密切观察患者情况，防止不良反应和并发症的发生。

1.3 效果评价

治愈：临床症状完全消失，采超检查血栓几乎完全消失不见，血管几乎完全畅通。有效：临床症状大部分好转，采超检查血栓大部分溶解。无效：血栓没有溶解或仅溶解了一小部分，血液无法通过血管。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血栓治疗效果

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的血栓治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应

观察组不良反应显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良反应的比较

3 讨论

当今社会经济飞速发展，人民的物质生活水平日益提高，随之带来的疾病越来越多[3]。下肢深静脉血栓是一种发生率很高的疾病，多发生在中老年人身上[4]。中老年人随着年龄增长身体各种代谢减缓，加上其他因素的破坏，血管壁会变得不光滑，若血液流动缓慢渐渐会有血栓产生[5-6]。下肢深静脉有血栓形成时肢体会疼痛、肿胀，影响患者行走，最重要的是栓子脱落随血液流到各处，停留在小血管处产生栓塞，发生肺栓塞时患者呼吸困难，治疗不及时可危及生命[7]。

下肢深静脉血栓的治疗方法主要有手术治疗和药物治疗，手术治疗就是切开血管取栓，风险大且容易复发，对患者的伤害也大，临床上用得越来越少。药物治疗的优点和效果越来越突出。该研究结果显示，比较两组患者血栓治疗效果发现，观察组治愈率为91.7%，有效率为8.3%，总有效率为100.00%；对照组治愈率为25.0%，有效率为8.3%，总有效率为33.3%；观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者的不良反应进行比较发现，观察组2例患者出现浅表出血，1例患者出现发热，1例患者有过敏情况；而对照组除了4例患者出现浅表出血、3例患者出现发热、4例患者有过敏情况外，还有2例患者分别出现内脏出血和颅内出血的情况。观察组患者的不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对下肢深静脉血栓治疗时，瑞替普酶的溶栓效果更好，不良反应少，更有利于患者快速恢复，提高了患者的生活质量，应大力推广应用。