健康信念模式在老年高危糖尿病足病患者护理中的应用价值探讨

杨卫莹

（曲阜市第二人民医院，山东曲阜 273100）

糖尿病足的发生，与下肢远端外周血管病变、神经异常有关；足部溃疡、感染，以慢性溃疡比较常见，严重者导致患者截肢、残疾，不仅加重了患者痛苦，而且还增大了患者经济负担[1]。尽早明确高危糖尿病足病者，并加强健康教育，及时处理高危因素，这对于预防糖尿病足、减轻损伤具有至关重要的作用[2]。预防为临床护理糖尿病足的关键，要想获得预防的效果，就需要患者主动积极配合[3]。健康信念模式着重强调患者对疾病认识，对其健康行为带来的益处予以肯定，帮助患者解决分析问题，树立治愈信念，进而提高机体健康水平，在糖尿病、高血压患者自我管理中，应用广泛[4]。该文2017年12月—2018年12月收治的66例老年高危糖尿病足病患者作为观察对象，特此对健康信念模式的应用进行了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中收治的66例老年高危糖尿病足病患者，通过电脑随机分为两组，即常规组、研究组两组，各33例。研究组中男性观察对象18例，女性观察对象 15 例，年龄 37～67 岁，平均年龄（46.7±6.5）岁；常规组中男性观察对象19例，女性观察对象14例，年龄35～69 岁，平均年龄（46.8±5.4）岁。两组资料客观对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可分组研究。

1.2 方法

常规组行常规健康教育，主要有入院教育、饮食宣教、出院指导，同时为患者普及糖尿病专科知识，针对患者所提出的疑问，予以耐心解答，不对患者的行为进行指导，不进行健康宣教反馈。

研究组行健康信念模式，实施前，向患者说明研究意义与目的，在患者知情下，进行面对面交谈，并通过讨论、小组讲授、答疑解惑、展示图片等方式进行康宣教。在健康信念模式下，专科护理人员每周干预1次，4次后改为每月干预1次。对于健康信念模式中的知觉到高危糖尿病足的严重性、危险性、预防行为益处、行为障碍、自我效能感等因子，进行全面评估，然后以患者具体情况制定健康教育方案，确定目标。患者入院第1～3天为患者讲解糖尿病足定义、概念，让患者明白自己患上糖尿病足的风险，主要有足部反应、下肢反应、临床症状等，并辅以图片、视频等方式，方便患者理解。第4～5天向患者讲解糖尿病足的严重性、危害性，比如足部、下肢病变对社会、家庭的影响、不良结局以及自己身体健康的不良影响。第6天，医护人员与患者共同分析糖尿病足预防的益处以及执行期间有可能会遇到的问题，通过图片、视频，让患者明白执行预防措施所带来的益处，有利于延缓疾病进展，而且预防措施执行得到的收益明显高于付出的代价。患者执行预防措施期间所遇到的问题，医护人员帮助患者一起分析、解决。鼓励患者自己护理足部，进而全新认识到预防行为，自愿保持健康的行为。患者出院时，鼓励、肯定患者良好的健康行为，予以爱心、关心，亲切对待患者，让患者充分认识、正确判断自己的能力，进而有信心并坚持健康行为。与患者家属、亲朋好友积极交流，为患者赢得更多的社会支持，激励、督促患者贯彻落实预防行为，间接协助患者落实健康行为，进而预防糖尿病足，减轻足部损伤。

1.3 观察指标

（1）遵医行为依从性参照糖尿病足预防行为指导[5]，由美国糖尿病学会、美国国立健康与临床规范研究所推荐，制定量表对患者进行调查，调查内容包括下肢运动、足部按摩清洁、修剪指甲、穿透气宽松鞋袜、严控血糖、科学饮食、能够及时找医护人员处理足部异常问题，上述要求的内容能够完全达到，视为完全依从；偶有1～2项未达到，但基本能够达到80%要求，视为部分依从；上述要求的内容全部都没有达到，视为不依从。遵医行为依从性率=（总例数-不依从的例数）/总例数×100%。（2）根据Wagner分级法评估两组患者足部损伤程度，并统计足部损伤发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析该文研究中获得的数据，用 χ2检验，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为依从性

比较两组患有遵医行为依从性，具体见表1。

表1 两组遵医行为依从性对比[n(%)]

2.2 两组足部损伤程度以及总发生率对比

比较两组患有足部损伤程度及总发生率，具体见表2。

表2 两组足部损伤程度以及总发生率对比

3 讨论

患有糖尿病的人群中，约15%～20%的患者在病情进展过程中存在足部坏疽、溃疡等表现，以老年患者居多[6]。基于此，对于老年糖尿病患者，临床应当高度重视预防。针对高危糖尿病足患者，做好筛查并积极健康宣教，这是糖尿病患者预防糖尿病足的关键所在[7]。老年糖尿病患者因为年龄、机体功能逐步减弱等原因，成了社会弱势群体，临床护理期间更应该对糖尿病患者加强糖尿病足知识普及以及足部护理指导，针对筛选为高危糖尿病足的老年患者，积极进行预防干预，让患者对糖尿病足加深认识，了解足部日常护理要点，促使患者形成健康行为，提高自护能力[8]。该次研究特此在健康信念模式下对患者加强了健康教育，全方位指导患者保持健康信念，通过护患之间的紧密交流，密切护患关系，在双方互相信任的基础上为患者树立治愈信念，使患者积极面对疾病的治疗，并转化为落实预防措施、切实克服障碍的实际行动，真正发挥健康教育的作用，提高患者遵医行为依从性[9]。该文观察发现，研究组遵医行为依从性显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明健康信念模式能够显著改善老年高危糖尿病足病患者的治疗依从性，纠正了患者不良行为。在足部损伤程度以及足部损伤总发生率统计方面，研究组明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明健康信念模式下，老年高危糖尿病足病患者的足部损伤程度显著减轻，而且还可以大大降低糖尿病足发生率。

在健康信念模式下，对糖尿病足病老年高危患者进行糖尿病足预防护理以及相关知识宣教，能够有效帮助患者预防。该文通过提高护理人员对糖尿病足的健康宣教能力以及对疾病的认知水平，深入预防糖尿病足，让患者意识到糖尿病足的危害性、严重性以及预防的重要性，并自觉形成良好的健康行为。