创面持续负压封闭引流应用于糖尿病足治疗中的价值研究

2019-04-23王立全李春燕

反射疗法与康复医学 2019年4期

王立全，李春燕

（薛城区人民医院呼吸内分泌科，山东枣庄 277000）

糖尿病好发于中老年患者，是一种慢性疾病，难以治愈。控制血糖为该疾病的治疗目的，可给予口服降糖药物、注射胰岛素等，但由于影响血糖值的因素较多，即使患者遵医嘱服药，长期以来亦难以避免出现并发症[1]，如糖尿病肾病、神经病变、糖尿病足等。糖尿病足为糖尿病常见的并发症之一，此并发症常伴有神经病变，表现为皮肤感染、局部疼痛、功能障碍，严重者需截肢，因而需在给予有效措施,有研究显示[2]给予创面持续负压封闭引流疗效较好，该文以2014年1月—2018年6月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的118例糖尿病足患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组59例。对照组，男31例，女 28例，年龄为 56～81岁，平均年龄为（67.37±9.33）岁，创面面积最小为 1.2 cm×1.3 cm，最大为6.4 cm×11.8 cm；观察组，男 30例，女 29例，年龄为54～79 岁，平均年龄为（65.38±8.96）岁，创面面积最小为 1.1 cm×1.5 cm，最大为 6.7 cm×13.1 cm，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取措施控制血糖，对创面分泌物进行细菌培养、药敏试验，给予对症治疗，如使用抗生素、扩张血管药物、营养神经药物等。对照组在此基础上使用生理盐水、碘伏清理创面，1 h内更换1～2次敷料。观察组给予创面持续负压封闭引流方式，具体如下：（1）先清理创面，彻底清除坏死组织、死骨等，并将脓液充分引流，病情严重时可采用过氧化氢，将窦道切开；（2）确定创面大小，选择合适的VSD敷料，并覆盖在创面上；（3）对创面皮肤脱碘，在VSD敷料外边粘贴生物半透薄膜。在中心负压处连接引流管，并调节负压，以120～215 mmHg之间为宜；（4）术后医护人员要密切观察患者状况，对负压封闭引流装置定期检查，观察引流物性状、量；为预防引流管发生堵塞，需冲洗引流管，可采用生理盐水。一般在7～10 d后拆除敷料。

1.3 观察指标

（1）治疗1周后局部状况对比，如疼痛、肿胀及腥臭气味；（2）生活质量，采用本院自制的调查量表进行评分，分值与生活质量呈正比；（3）治疗整体情况，包括创面愈合时间、住院时间、费用[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n(%)]表示计数资料，以 χ2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1周局部状况对比

由表1知，观察组与对照组局部状况对比，前者明显优于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗1周后局部状况对比[n(%)]

2.2 两组治疗情况对比

由表2知，两组治疗情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05），体现为观察组创面时间、住院时间较短，住院费用较少。

表2 两组治疗情况对比（±s）

组别创面愈合时间（d）住院时间（d）费用（万元）对照组（n=5 9）观察组（n=5 9）t值P值4 8.3 9±4.8 1 3 1.7 2±1.8 9 1 7.2 8 3 4 0.0 2 0 9 4 9.3 8±4.2 7 3 4.8 2±1.8 4 1 2.3 8 4 3 0.0 2 9 7 3.8 1±0.7 2 2.1 2±0.8 9 7.3 0 8 3 0.0 1 5 2

2.3 两组生活质量评分对比

由表3知，经治疗后，两组生活质量评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），体现在观察组评分较高。

3 讨论

糖尿病患者出现糖尿病足后，传统治疗方法为采用生理盐水、碘伏等清理创面，可在一定程度上缓解症状，然使用此方法创面愈合时间相对较长，患者不易接受。创面持续负压封闭引流为治疗该并发症的新方法，其作用机制为：（1）在早期进行VSD可对足部狭窄、闭塞的毛细血管进行扩张，对足部血供情况改善，进而将局部组织氧分压提升，使伤口不易发生感染的概率减低；负压可使血管通透性减低，使炎症反应降低；还可将神经功能障碍进行改善。（2）VSD可将创面内的杂质彻底清除，如渗液、脓液及坏死脱落组织；将细菌培养基消除，进而使创面细菌数量减少。此敷料所创造的环境可促进免疫功能细胞发挥作用，将细菌吞噬、杀灭，使创面感染发生率降低。（3）此类患者创面较难愈合，由基底层中缺乏成纤维细胞所致[4-6];负压吸引力可对纤维细胞进行刺激，促使其分裂、增殖，利于创面愈合。创面愈合还与基底层中金属蛋白酶有关，VSD可对后者表达过程进行抑制，慢性创面胶原酶活性降低，进而使胶原蛋白降解过程受阻。由该次研究结果可知，给予糖尿病足患者创面持续负压封闭引流，可有效缓解症状，创面在短时间内愈合，值得使用。

表3 两组生活质量评分对比[（±s），分]