二级综合医院精细化管理应用于护理不良事件管理的效果

王 雪

（陕西省西安市临潼核工业四一七医院护理部，陕西 西安 710600）

精细化管理是在常规管理的基础上，用最优化的手段和方法达到最理想的结果，强调数据化及准确性。在二级医院护理不良事件管理中应用精细化管理，使护理工作流程细节化、标准化，护理管理者能够把握细节，明确工作步骤、风险点并更加符合医院实际，工作流程能够有效顺利的运行。在《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）中，将不良事件相关条款中2条列入核心条款，由此可见，不良事件成为影响患者安全的一大隐患。相关调查表明，医院发生的不良事件中，护理安全问题占40%，对护理不良事件进行精细化管理与保障患者安全息息相关。此次活动，对全院护理不良事件采取精细化管理，对应用前后各1年的护理不良事件管理进行效果分析评价，效果良好。报道如下：

1 一般资料

1.1 2016年7月至2017年6月我院开放床位368张，收治患者18197人次，临床护士178名，床护比1:0.48；2017年7月至2018年6月我院开放床位368张，收治患者17793人次，临床护士174名，床护比1:0.47。活动前后护士人才结构、床护比无明显差异。

1.2 对2016年7月至2017年6月我院护理不良事件采取回顾性调查。全院护理不良事件登记数54件：四级28件，三级17件，二级9件；主动上报20件：四级6件，三级5件，二级9件。

2 方 法

2.1 调查原因

2.1.1 随机选取护士及护士长共68人，调查未登记上报不良事件原因，按8/2原则分析，主要原因为：①对不良事件概念、分类、分级不清楚；②职能部门重视不够，督查较少；③无奖惩措施，主动上报意愿较低。

2.1.2主要原因进行根因分析，按8/2原则选定真因：①相关知识未培训；②对缺陷分享缺乏引导；③登记本不统一，填写内容未督查反馈；④无激励机制。

2.2 实施对策

2.2.1 上报规定及流程

原上报流程需由医务科转护理部，缺乏灵敏度、及时性，现直接报护理部，每月护理部汇总后送至医务科总结，保证护理不良事件发生后能第一时间得到有效处理。对四级事件鼓励主动上报，护士长每月底将本科室隐患事件分析汇总报送护理部；三级及以上事件强制上报，科室积极采取救治措施同时当事人立即报护士长，并填写纸质报告表24小时内报护理部，护士长2小时内电话报护理部，护理部5个工作日内按事件性质组织医院护理质控委员会讨论，提出整改措施并追踪评价。

2.2.2 登记表及分析本

制定全院统一护理不良事件上报表、登记表及分析本，在全院护理单元使用。将修订后上报规定及流程印于登记本前页，使用前将各科护士长集中进行填写方式内容培训。

2.2.3 培训

选派护理管理者外出参加相关培训班，结业后在院内结合实例授课培训，随堂考核；每月在护士长例会进行分析反馈；护理简报中对每季度护理不良事件汇总，各科室组织学习。护理部质控、护士长夜查房根据实例提问，讲解反馈；查看护士个人学习记录本。三基理论考核中加入不良事件相关内容，成绩均纳入绩效。将护士观念逐渐由苛责转变为缺陷共享。

2.2.4 奖惩

对主动上报、经调查非违反诊疗规范且对患者未造成伤害的事件给予现金奖励，如上报此类事件对医院规范、流程等有重要意义，增加奖励幅度。对三级以上事件未主动上报的给予同等幅度惩罚，造成患者伤害者按实际情况加大惩罚、通报批评。

2.3 效果

统计2017年7月至2018年6月我院护理不良事件，上报率（上报数/全院床位数）由5.43%提高至10.87%，登记数与患者总数比由0.297%提高至0.899%，护士相关知识考核合格率为42%提高至78%。全院护理不良事件登记160件：四级106件，三级43件，二级11件；主动上报40件：四级8件，三级32件，二级11件。活动前后分类见表1。

表1 活动前后全院登记护理不良事件分类对比

3 结 论

我院在护理不良事件管理中应用精细化管理，取得显著成效，护理不良事件上报率达到二级综合医院全年百张床≥10件，护士对不良事件能积极预防、正确处理，有效保障了患者安全。