院前急救护理风险及应对措施研究

段艳萍，丁银华，胡 俐

（华润武钢总医院急诊科，湖北 武汉 430081）

院前急救是指在医院外部对危重患者进行的现场抢救和途中监护的医疗活动，也包括患者抵达医院前与医院进行的一切沟通衔接工作，其通常具有时间紧迫、急救环境复杂、病情复杂多样，社会影响大等特点，极易发生护理风险。分析院前急救护理风险因素，加强院前急救的风险管理，从而不断提高护理人员的护理风险意识是院前急救工作的重中之重。

1 院前急救护理风险因素

1.1 出诊时间无法管控

按卫生部的要求，急救反应时间为5-10min做好出诊准备[1]，若急救人员精神松懈，值班状态不佳，常无法按照时间节点完成准备工作；“120”急救指挥作为院前处理的重要环节，担负院前急救相关信息的准确而快速地传递，若调度员对患者所在具体地点、联系方式等信息询问不详细必然会对参加院前急救人员造成信息接受失真，导致第一时间赶到现场；另外若出诊时间刚好处于交通高峰期，或救护车车况不好半路出现车辆故障，均可能导致无法快速到达急救现场。

1.2 急救物资准备不足

院前急救工作随机性大，救助病情多样，急救车里的药品可能存在长久不用而失效或者多次急救没有及时按照标准进行备份造成药品准备不足；部分抢救仪器存在日常检查保养工作不完全导致损坏；或因事先病情评估不准确导致临时携带抢救药品不充分等因素，均有可能直接影响对患者的抢救[2]，造成施救失败或不可挽回的救治风险。

1.3 急救现场复杂难控

院前急救对象通常是突发疾病或者由于人事纠纷、车祸、自然灾害等突发事件中受伤，患者病情千差万别；而施救现场及围观人员复杂多样，施救环境相对开放，给抢救工作带来很大难度，若有处理不当，可能带来不良的治疗后果和社会影响。

1.4 医患双方沟通不善

由于医患双方在医疗救助方面的认知水平、个人文化修养等方面存在一定差异，往往会因为救助方法，救助细节，家属陪护保障等方面引发矛盾冲突，导致医患关系紧张破裂[3]。另外，医护人员对患者及家属的态度冷淡，询问病史不耐烦，在抢救过程中容易忽视患者的知情同意权，对病情的预后、转归、抢救和转运过程中可能出现的风险没有履行告知义务，从而引发纠纷事故。

1.5 急救护士专业素质低

部分急救护士由于没有进行专门的培训，专业素质相对较低，对部分抢救仪器操作方 法不熟练，在陌生而开放的抢救环境中无法有针对性的、迅速的配合医生进行专业抢救，从而延误抢救时间。

2 院前急救护理风险应对措施

针对以上问题，结合实际情况，为有效减少护理风险的发生，制定以下措施：

2.1 及时到达现场

院前急救人员随时待命，做好一切应急准备，树立“时间就是生命”观念，在接到急救中心调度员的电话后，沉着冷静记录患者呼叫信息，并与呼救者保持联系，以最快的速度到达现场。

2.2 规范急救药品及仪器的使用

确定合理的药品、物品基数；统一摆放方法、位置与使用原则；严格有效期标志；使用率低的药品用简易封条管理；每班接班后检查急救用药和仪器，用后及时补充，使药物和仪器时刻处于备用状态。

2.3 提高急救人员救护技能

院前急救都是突然发生，没有设定好的场景，没有预想的病情发展，患者情况在到达现场前都不能了解全面，所以现场急救的首要要求就是尽快进入自己的工作角色，做好抢救工作；急救现场时不仅要“三查七对”[4]，更要确保“三清一复核”，即听清、问清、看清及医师进行复核，保证抢救过程忙而不乱；医生是急救现场的核心，急救护士应配合医生快速判断病情，在抢救时要和医生配合默契；调控好周围人员，开辟一个相对安静的抢救现场；加强日常操作训练培训，完善急救工作流程，提高救护技能水平；避免发生差错事故，从根本上减少医疗纠纷的发生[5]。

2.4 建立良好医患关系

良好的医患关系主要在于医患有效沟通和患者的信任。在院前急救过程中，患者病情大多急迫危重，转运的必要性及其风险都必须在转运前快速让家属知晓。谈话的专业性和态度的中肯，并能站在患者的角度将会很快得到患者及家属的信任。因此，院前急救护士应加强沟通技巧培训[6]，建立以病人为中心的理念，提供人性化服务，提高服务质量，使患者对医院更加信任和肯定。

2.5 增强法治观念

组织院前急救护士学习相关法律[7]，了解患者和自己的权利，在复杂多变的救治环境中懂得如何保护患者和保护自己，所有的操作做到有据可依，抢救结束后及时对抢救过程进行记录，对患者拒绝的救治项目要让患者签字，避免病情变化引起法律纠纷。针对涉及法律以及三无人员等类型的患者，要认真处理，同时积极救治，完成出诊记录同时向相关部门汇报。

3 实施风险管理措施效果

3.1 一般资料

本文选择2016年12月和2017年12月两个时间段我院急诊科接受的院前急救患者中各随机抽选300例作为对象进行分析。其中2016年12月病例作为对照组，2017年12月病例作为实验组。对照组男患者162例，女患者138例，年龄15～76岁，平均年龄（48±17.64）岁；实验组男患者143例，女患者157例，年龄12～78岁，平均年龄（51±26.52）岁。两组患者皆为危重患者，且在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 培训管理方法

对照组采用一般性护士日常管理办法，实验组是在一般性护士管理的基础上进行强化院前急救护理风险管理。

3.3 评价标准

由于最终救治效果受较多因素影响，因此本文针对院前急救风险管理方法采取的评价指标为两组患者医疗纠纷发生率[8]和患者满意率。

3.4 结论

表1所示为两组患者医疗纠纷发生率和满意率对比，可得实验组医疗纠纷发生率为3.3%，明显少于对照组医疗纠纷发生率6.3%，且实验组患者满意率比对照组高。在统计数据中发现，发生医疗纠纷的病例均给了不满意评价，因此在扣除医疗纠纷所产生的不满意案例后，两组患者不满意率均在4%左右，差别不大。由此可见采取强化护理风险管理措施后，主要是有效降低医疗纠纷发生率，进而提高患者满意率。

表1 两组患者医疗纠纷发生率和满意率比较

4 讨 论

院前急救护理由于其特殊性使得护理风险无处不在，现代社会对护理人员的责任要求越来越高，如何有效回避护理风险、减少护理纠纷，进而为每一个患者提供优质、安全的护理服务是摆在广大院前急救护理人员面前的一个重大课题。应通过提高急救反应能力，加强院前护理急救知识、技术的学习与培训，培养协调沟通能力，增强法制观念，从细节处及时消除安全隐患，从而最大限度地减少和杜绝医疗纠纷事故的发生，确保医疗护理安全水平在不断的总结改进中得以完善和提高。