PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法

王鑫宁，李 芸，马雪宏，黄 辰

（1.西安交通大学第二附属医院 血液科，陕西 西安 710000；2.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004）

PICC操作较深静脉穿刺简便，能有效保护外周血管，可由护士单独操作[1]。但是PICC在留置过程中仍会有产生PICC相关性静脉血栓、静脉炎、导管堵塞等并发症的风险，其中静脉血栓也是其中一种[2]。为了减少PICC导管相关性静脉血栓的发生，本文以我院血液科肿瘤患者为研究对象，分析发生静脉血栓的危险因素，并给予预防护理措施。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2016年1月～2018年3月我院留置PICC导管的患者，分为：研究组和对照组，两组基础护理均相同，研究组加用优质护理以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生。研究组男48例，女52例，年龄37岁～68岁,平均年龄51.24±18.37岁。对照组男48例，女52例，年龄39岁～71岁,平均年龄52.68±19.05岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 对照组基础护理

根据医嘱给予患者相应处理，每日进行PICC导管的维护和观察，出院进行健康宣传教育。

1.3 研究组优质护理

1.3.1 分析PICC导管相关性静脉血栓的危险因素 （1）恶性肿瘤：恶性肿瘤患者血液呈高凝状态[3]，研究指出PICC 置管后肿瘤患者静脉血栓发生率高达71．9%。主要原因与晚期肿瘤患者存在凝血因子 V 和凝血素基因突变，致使血栓发生率明显升高[4]。（2）感染、运动：感染在近几年已经被众多研究证实是发生静脉血栓的高危因素。（3）PICC 导管类型：随着导管尺寸的增加，发生PICC导管血栓的几率也同样增加。

1.3.2 预防护理对策

1.3.2.1 选择静脉和导管 在进行PICC置管时，尽量选择直径粗的导管（＞ 0. 5 cm），原因与导管直径越小越易打结和闭塞[19]。

1.3.2.2 导管末端位置 上腔静脉下三分之一处，右心耳，或是X线气管分叉下1到1.5个椎体位置。目前心电导引技术P波的改变可提示准确位置。

1.3.2.3 健康教育 （1）置管前：护士要评估患者心理、年龄、文化程度,对患者进行积极的健康教育，向患者及家属介绍PICC 的优点。（2）置管过程中：在操作的每个环节中，操作者都应保持良好的语言交流，减少患者因为心情紧张、害怕疼痛和心理压力可刺激患者的迷走神经，出现痉挛和静脉收缩。

1.3.2.4 PICC置管后护理 （1）需要在患者化疗期间，加强巡视， 注意观察输液速度，保持 PICC置管的顺畅。采取肝素盐水冲管，降低堵管率。（2）指导患者置管侧手臂的握拳活动、弯曲活动等活动方法，睡眠时避免置管侧手臂长时间受压。

1.4 观察指标

对比研究组和对照组PICC置管期间静脉血栓的发生率；两组PICC置管留置时间及对PICC知识掌握情况。

1.5 统计学

采用SPSS17.0软件，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组PICC置管期间静脉血栓的发生率研究组PICC置管期间静脉血栓的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 研究组和对照组PICC置管期间静脉血栓的发生率

2.2 两组PiCC置管留置时间及对PiCC知识掌握情况

研究组PICC置管留置时间及对PICC知识掌握情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组PICC置管留置时间及对PICC知识掌握情况

3 讨 论

本文发现研究组PICC置管期间静脉血栓的发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组PICC置管留置时间及对PICC知识掌握情况优于对照组（P＜0.05）。可以看出通过分析PICC置管期间静脉血栓的因素，可以帮助患者减少PICC留置期间不良事件的发生[4]。还有研究指出护士通过告知患者PICC留置中的注意事项，可以指导患者学会观察导管，如肿胀、疼痛、渗液。同时护士录用工作之余查找与 PICC 相关的最新资料，提高自身业务水平。还有研究收集102 例 PICC 置管的肿瘤患者，随机分为干预组和对照组，对照组患者实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施健康教育路径干预 结果发现在干预后 10 d 及干预后 30 d，干预组自我护理能力 及健康相关行为得分高于对照组[24]。因此本文认为优质护理可以减少 PICC导管相关性静脉血栓的发生，提供患者对PICC导管的掌握知识。