护理干预在提高患者雾化吸入规范性及依从性中的应用

陆艳华，沈晓莉，金 菊，李 燕

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

雾化吸入是呼吸系统相关疾病治疗中的一种重要手段，与传统的口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入因药物直接作用于靶器官，具有起效快、疗效好、全身不良反应少、不需要患者刻意的配合等优势，被国内外临床广泛应用[1]。雾化吸入被 “全球哮喘防止创议（GINA）”列为首选疗法，吸入方法的正确与否直接影响治疗效果[2]。但是由于雾化吸入与传统口服、注射等给药方式不同，医护认为雾化吸入操作简便，过程简单，在重视程度上低于临床其他护理操作。部分患者对雾化吸入治疗认知不够，在医生开具医嘱后仍会产生抗拒，从而导致规范性和依从性差。为加强医护对雾化吸入重视及操作标准规范，提高患者对雾化吸入疗法的规范性及依从性，确保治疗效果，我科室制定雾化吸入督查表，规范护士对雾化吸入标准步骤的实施、指导及督查，提高患者对雾化吸入疗法的认知及关键步骤的配合，取得比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取江苏盛泽医院呼吸内科2018年2月至10月份需要行雾化吸入治疗的AECOPD、支气管哮喘及社区获得性肺炎患者作为研究对象。排除老年痴呆、不能耐受雾化吸入、主观上拒绝雾化及因病情变化从而改变诊疗计划停止雾化吸入的患者，最终研究对象为60例，观察组与对照组各30例。其中观察组男性25例，女性5例，平均年龄67.3±5.3岁。对照组男性27例 ，女性3例，平均年龄68.1±5.5岁，全部采用喷射雾化器进行雾化吸入。两组患者在性别、年龄、基础疾病、文化程度等构成上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规的雾化吸入的方法，责任护士加药后携雾化器至患者床边，按照雾化吸入操作流程指导患者行雾化吸入。

1.2.2 观察组

进行护理干预，对雾化吸入时主要存在问题提出改进措施，自制雾化吸入督察表，设定7个关键步骤，制定改进目标。具体方法为：对护理人员进行雾化吸入的操作技能培训，人人过关，加强护士对雾化吸入的重视度，规范指导患者进行雾化吸入。告知患者雾化吸入的安全性及优越性，雾化前观察患者的一般情况、咳嗽咳痰能力，向患者介绍雾化吸入的目的、方法、吸入时间及注意事项，告知患者雾化吸入安全性及经济价值上都高于静脉输液，降低患者对雾化吸入的排斥性。根据雾化吸入督察表规范患者雾化吸入的7个重要步骤如下：雾化前指导患者漱口，保持口腔清洁；指导患者取坐位，不能取坐位者，协助患者取半坐卧位；指导雾化吸入的呼吸配合，不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，间断配以深而慢的吸气，防止患者因呼吸配合不好产生不适；吸入治疗后要拍背，协助病人排痰，并观察痰的性状、颜色和量，用以指导治疗；协助病人清水漱口，保持口腔清洁；告知患者清洗雾化面罩和管路的方法，给予存放袋，保持清洁；另外关注患者心理状况，密切观察患者情绪变动，与患者加强交流，询问雾化吸入中是否存在不适，一起寻找原因并解决，增加患者治疗信心，增加患者对医护人员的信任感，从而提高患者雾化吸入的规范性及依从性。

1.3 评价方法

责任组长每天使用自制雾化吸入督察表对患者落实情况进行登记，检查患者雾化吸入7个步骤的落实情况，及是否完成雾化吸入治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组

患者雾化吸入的七个关键步骤，正确体位，正确雾化配合，正确漱口，正确存放，正确咳嗽、咳痰，了解雾化的目的，正确雾化时间均显著优于对照组，P＜0.05，所以二组之间存在显著的差异性，差异具有统计学意义，见下表 1。

表1 两组患者雾化吸入治疗规范性情况比较（例，%）

2.2 两组患者

雾化吸入治疗依从性比较 观察组患者雾化吸入依从性显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见下表 2。

表2 两组患者干预后雾化吸入依从性比较

从表2中可以看出，观察组完成的治疗情况显著优于对照组，P=0.010,小于0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高、环境污染的日益加重，环境恶化特别是空气污染以及吸烟率居高不下等各种因素，使得呼吸系统相关疾病的防控工作面临严峻考验。雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病比较理想的给药方法，适应人群广泛[1]。患者由于缺乏雾化吸入知识，在行雾化吸入治疗时，多见频促呼吸、快速呼出、吸前后不漱口、错误清洗装置方法、错误体位等不规范雾化吸入的方法。而频促呼吸会致患者过度呼吸，呼吸性碱中毒，出现不适，从而影响患者雾化的依从性；快速呼出时，药物微粒不能随深吸气到达呼吸道的深部，也不能在呼吸道和肺内沉积，从而影响患者的疗效[3]。医护人员同时要充分意识到规范的雾化吸入给患者带来的益处，提高患者雾化吸入的规范性及依从性，不仅可以提高呼吸道疾病的整体治疗效果，缩短患者的治疗间期，而且有利于加强护患沟通，减少潜在的护理隐患。针对雾化吸入治疗规范性低及依从性低，临床需要进行护理干预，对雾化吸入操作中的关键步骤得以规范实施，利用自制简易清晰督查表定时督查，使患者对雾化关键步骤主动且规范配合，使存在问题得以分析并持续改进。

患者缺乏雾化治疗的依从性及规范性是造成雾化治疗失败的主要原因，因此，提高患者雾化吸入的依从性，使患者掌握正确的操作方法是临床治疗的关键。[4]通过对雾化吸入患者的护理干预，呼吸科患者雾化吸入的规范性及依从性明显提高。综上所述，我科室将护理干预手段应用于患者的管理，值得临床推广。