PTA治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效观察及围手术期护理

卫皓洁，高菊林，史珂慧

（西安交通大学第一附属医院血液净化科，陕西 西安 710061）

动静脉内瘘狭窄是行血液透析治疗的患者常见的并发症，针对这一疾病若不及时的进行诊治，可引起内瘘闭塞、功能丧失，严重甚至可能导致患者死亡，因此临床中需要采取科学有效的方法治疗疾病[1]。当前临床中在对动静脉内瘘狭窄的治疗上，常是采取在超声引导下经皮腔内球囊扩张术（PTA）的手术治疗方式，采取该治疗方法可以在一定程度上延长患者的生存时间，且对患者的创伤小、安全、经济实惠、无射线危害。最大限度利用血管资源，保证血管解剖结构的完整性[2]。然而动静脉内瘘狭窄的治疗中，影响因素较多，这常影响治疗效果，所以在PTA治疗过程还需要做好患者的护理干预工作。本研究中，探讨了对行血液透析治疗伴动静脉内瘘狭窄的患者，使用PTA治疗的效果及围术期护理策略，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年3月收治的53例动静脉内瘘狭窄的血液透析患者为研究对象，患者均符合慢性肾病的诊断标准，患者均无手术禁忌症并签署知情同意书。患者的一般资料如下：男28例，女25例；年龄21～74岁，平均年龄（52.2±2.5）岁。

1.2 治疗方法

患者均采取PTA治疗，具体方法如下：患者仰卧位，术侧肢体外展，局部利多卡因麻醉，超声引导下经皮于动静脉内瘘狭窄5cm处穿刺进入内瘘血管，送入导丝，置入血管鞘，拔除鞘芯，静推2000iu的肝素，沿着导丝将扩张球囊置入到内瘘狭窄的部位，在超声监控下缓慢加压至6-30个大气压不等，直至狭窄血管扩张，支撑30秒，球囊减压，根据狭窄部位可反复进行以上操作，术后超声确认，待内瘘狭窄血管安全充盈，取出球囊、导丝及血管鞘。拔除穿刺针按压20min，手术完成。

1.3 疗效评价

患者内瘘狭窄血管明显改善，血管内径明显增大，狭窄血管较扩张前明显增大，透析血流量增强，流量＞280ml/min，超声稀释法测量内瘘流量＞600ml/min，再循环测试为0。如图：

1.4 围术期护理

1.4.1 术前护理

入院后护士需加强与患者的交流沟通，介绍PTA治疗方法的优势并邀请治疗效果好的患者现身说法，以此缓解患者的负性情绪及提高患者治疗信心。术前测量体温、生命体征，做肝肾功电解质、血常规、凝血功能及传染指标等检查，再次使用超声工具评估内瘘狭窄部位的基本情况，为PTA治疗提供有利参考，清洁术侧肢体。

1.4.2 术中护理

术中协助患者做好体位摆放，给予心电监测，必要时吸氧，护理人员配合医生做好麻醉工作。术中护士做到无菌物品快速准确的传递，在医生指导下配合手术进行超声操作，密切监测患者各项生命体征，必要时为患者补液。

1.4.3 术后护理

术后当天需密切观察穿刺部位有无出血情况，主要是PTA治疗过程全身肝素化，穿刺部位压迫及绷带包扎可能影响血运，为此在术后需结合患者的实际情况对绷带松紧度进行调整，如发现渗血情况需及时告知医师处理。对无渗血者可在包扎20-30min后解除加压绷带；有肿胀者在24h内于肿胀部位冷敷，24h后湿热敷，促进血肿的吸收。术后加强内瘘护理，及时查明血流不足原因，对血流不足所排出因位置不当、管路压迫等所致，需及时告知医师护理，此外还需经常巡视及观察内瘘杂音及震颤，教导患者触摸及听诊内瘘方法，出现杂音、震颤减弱需即刻联系医师。告知患者术后1个月需进行B超复查，根据血管情况定期复诊。

2 结 果

53例内瘘狭窄的患者手术均顺利进行，随访术后患者中有1例患者出现局部皮下血肿情况，经对症处理后该患者在1天后血肿消退，其余患者无感染及出血等并发症发生。B超随访患者于3个月、6个月分别出现1例内瘘再次狭窄情况，针对再次狭窄患者依旧行PTA治疗，经治疗手术均顺利进行，血流量也恢复到良好的水平。

3 讨 论

血液透析是临床中治疗尿毒症的主要方法之一，该方法主要是通过弥散、对流、超滤、吸附以达到治疗疾病的目的。动静脉内瘘是患者的生命线，然而在血液透析治疗过程，常会因患者血压过低、自身血管原因、静脉压力过高就动脉血流速度降低而导致动静脉内瘘狭窄并发症[3]。针对血液透析并发动静脉内瘘狭窄的患者，一旦确诊可及时的实施PTA治疗，通过治疗可借助内瘘狭窄情况，该治疗方法也具有操作简便、创伤小及安全性高等特点，这更容易被患者所接受。然而因手术是一种创伤性操作，治疗过程影响因素诸多，所以为保证手术的顺利进行，在围术期间还需要做好患者的护理干预工作，围术期护理的实施，借助术前、术中及术后科学的护理干预以保证治疗效果。

本研究结果显示，对血透合并动静脉内瘘狭窄的患者，实施PTA治疗及围术期护理患者治疗均顺利进行，术后虽说发生并发症及复发，但经对症处理后改善，这表明PTA治疗的效果显著，且行围术期护理还可保证治疗的顺利进行，指导临床推广应用。