手指操联合握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入术后肢体疼痛肿胀的影响

狄晓琴

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213000）

冠状动脉介入术是冠心病临床诊疗的金标准，也是国际公认治疗冠心病最有效方法，在改善冠心病患者预后、减少心脏不良事件、降低病死率中效果确切。经桡动脉是冠状动脉介入术最常用手术入路方式，在保障手术效果、改善患者预后中具有重要意义。但手术会对桡动脉结构、功能造成不良影响，导致患肢疼痛、肿胀等多种常见并发症，增加患者痛苦，不利于术后恢复。围术期进行患肢训练在预防肢体肿胀中具有显著效果，更利于经桡动脉冠状动脉介入治疗患者病情恢复。本研究旨在探究经桡动脉冠状动脉介入术患者中实施手指操联合握力锻炼的应用效果，从而为预防介入术后肢体肿胀提供参考。现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2018年9月期间我院收治的经桡动脉冠状动脉介入术患者228例，采用随机数表法分为两组，每组各114例。该研究经医院审核批准；患者均对手术耐受；排除存在凝血功能、免疫功能、脏腑功能等障碍，或桡动脉术前闭塞者；所有患者均自愿签订知情同意书。对照组中男64例，女50例；冠状动脉介入治疗56例，冠状动脉造影58例；术前使用低分子肝素74例，未使用40例；年龄46-70岁，平均年龄（62.7±4.5）岁。观察组中男66例，女48例；冠状动脉介入治疗58例，冠状动脉造影56例；术前使用低分子肝素76例，未使用38例；年龄45-72岁，平均年龄（634.1±4.5）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组在常规围术期护理基础上指导患者术后进行普通的握拳、松拳活动。观察组则采取手指操联合握力锻炼：（1）握力锻炼：于术前3d开始进行，在护理人员指导下使用电子握力器进行锻炼，15-25次/min，每次持续1-2min，每天共计做2h，持续3d。（2）手指操：术前由护理人员详细讲解、模拟演示及实时指导患者手指操作的具体流程步骤，术后返回病房开始进行，3-5min/次，首次减压前15-30min/次，减压后30-60min/次，控制力度及节奏在患者耐受范围，避免活动过度。具体步骤：①按摩手背、手心；②应用手拇指、示指、揉捏患肢每根手指，由指根至指腹来回进行；③先握拳，再依次伸开小拇指至大拇指，再依次弯曲；④拇指压各指指尖呈半握拳拳状，在从示指开始依次迅速弹出伸直，最后恢复握拳；⑤手反复握拳放拳，交替进行。⑥点按后溪、合谷、手三里等穴位，以止痛解痉、活络通经。

1.3 评价标准

（1）疼痛情况：应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[1]，采用0-10分进行疼痛深度判定，0分代表无痛，疼痛越深，评分越高；肿胀值：测量术前及术后6h示指指根指围，计算指围差。（2）肿胀程度[2]：0级：无肿胀；Ⅰ级：患肢皮肤稍紧张，但仍有皮皱；Ⅱ级：患肢皮肤温度升高，皮肤紧张无皮纹；Ⅲ级：患肢皮纹消失，温度增高明显，且紧张发亮，有张力性水泡出现。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛及肿胀值

观察组术后VAS评分及指围差均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛及肿胀值对比（±s）

表1 两组疼痛及肿胀值对比（±s）

组别 VAS评分（分） 指围差（mm）对照组(n=114) 4.0±1.1 3.8±1.2观察组(n=114) 1.5±0.4 1.6±0.6 t 22.805 17.508 P 0.000 0.000

2.2 肢体肿胀

观察组术后肢体肿胀发生率40.4%明显低于对照组78.1%，差异有统计学意义（x2=33.578，P=0.05）及观察组肿胀程度为0级68（59.6%）、Ⅰ级19（16.7）、Ⅱ级20（17.5）、Ⅲ级发生程度（7（6.1））均低于对照组的25（21.9%）、35（30.7）、34（29.8）、20（17.5），差异有统计学意义（Z=5.433，P=0,000）。

3 讨 论

肢体肿胀是经桡动脉冠状动脉介入术后常见并发症，与长时间加压止血有关，但压迫时间较短又难以达到有效的止血效果，导致术后出血等。医务人员多指导患者在围术期进行普通的握拳、松拳活动，以通过手部活动该血液循环及血管功能，避免肢体肿胀的发生，减轻肿胀程度。但在术后早期直接进行属过度运动，会增加患者疼痛程度，并在一定程度上导致出血风险。研究发现，仅仅术后进行活动难以达到预期的效果，多建议在术前3d即开始进行缺血适应性训练，以减轻术后缺血、缺氧反应[3]。

本研究结果显示，观察组术后疼痛评分、指围差、肢体肿胀发生率及发生程度均低于对照组。说明手指操联合握力锻炼可有效预防经桡动脉冠状动脉介入术后肢体肿胀。其原因为术前3天进行握力训练，可通过持续、规律、长时间的手部训练促进血管扩张，提高患肢缺血、缺氧耐受性，同时促使前臂血流、血中内皮祖细胞及血管内皮生长因子增加，并提升内皮一氧化氮合成酶水平增加，发挥更好的血管保护作用，进而达到减轻肢体肿胀效果。同时，手指操是一个活动强度逐渐增加的手部锻炼方式，可通过手背、手心、手指部的按摩促进血液循环，增加手部锻炼耐受性，之后再依次进行手指活动、半握拳活动及松握拳活动，循序渐进，在达到放松、锻炼效果的同时还避免活动过度。此外，在手部活动后增加穴位按摩手法，通过点按后溪、合谷、手三里等穴位，有效达到镇痛、改善血管痉挛、活血通络等效果[4-5]。两种锻炼方式联合应用，通过术前术后规律活动更好的达到锻炼效果，从而能够有效预防术后肢体肿胀，利于患者恢复。

综上所述，手指操联合握力锻炼可有效预防经桡动脉冠状动脉介入术后肢体肿胀，减轻疼痛及肿胀程度。