CT在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断鉴别中的应用

袁月英，刘晶晶，袁晓梅

福建医科大学附属闽东医院影像科 (福建宁德 355000)

结肠癌是临床常见病，是一种发生在结肠部位的恶性肿瘤，多见于乙状结肠以及结肠的交汇处，该病多发于40～50岁人群，男性发病率明显高于女性，当前临床治疗结肠癌患者主要以手术为主，但由于癌细胞具有较强的侵袭性，经过手术治疗后，仍有较高的复发率，无论是术前还是术后复发，及时、准确、有效的诊断是治疗的关键[1-2]。鉴于上述研究背景，本研究选取2016年9月至2017年9月我院收治的结肠癌患者80例，旨在为临床术前、术后诊断结肠癌、鉴别结肠癌复发情况提供一种可靠、优质的诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月至2017年9月收治的结肠癌患者80例，男46例，女34例；年龄32～70岁，平均(51.26±5.14)岁；体重指数(BMI)18～26 kg/m2，平均BMI(22.35±1.25)kg/m2；降结肠癌12例、升结肠癌20例、乙状结肠癌48例。纳入标准：(1)患者病情稳定；(2)患者、家属于研究前均知情，并阅读、签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神疾病、智力障碍、听语障碍患者；(2)哺乳期、妊娠期女性；(3)临床资料不完整患者；(4)合并心力衰竭、呼吸衰竭患者；(5)肾、肝功能不健全患者；(6)对本研究造影剂过敏患者；(7)合并其他恶性肿瘤患者。

1.2 方法

术前2 d告知患者禁食，术前1 d予以100 ml 33%的氯酸镁溶液静脉滴注，同时用大量的清水进行清洗肠胃处理，协助患者采取仰卧位进行平扫，采用64排螺旋CT(西门子股份公司，西门子Defintion AS)，具体包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描(层厚应低于0.5 cm)、靶扫描等。通常，层厚1.25 cm，螺距1.375∶1，管电压120 kV，管电流150 mAs，然后予以50～100 ml碘海醇注射液[通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000599，规格50 ml：15 g]，经血管缓慢注入，速率2～4 ml/s，进行增强扫描，如果患者是结肠癌，在扫描前，需要在直肠中注入温开水1 500 ml；如果患者是乙状结肠癌，则需要在直肠中注入温开水200 ml。患者术后5个月到医院进行复查，1年后，到医院进行常规检查，统计复发情况。

术后即刻以及术后1年取大小适宜的病变组织，将其固定硬化，将切片黏附到实验玻片上，进行染色，以显微镜检查，观察病变组织的病理变化。

1.3 诊断标准与观察指标

结肠癌临床分期的诊断标准：原发性肿瘤为T期；淋巴结转移为N期；肿瘤远处转移为M期[3]。以手术病理诊断作为金标准，计算CT术前以及术后1年的诊断符合率。

2 结果

2.1 病理诊断结果

80例患者术后均进行病理诊断，检出22例M期、17例N期、41例T期。

2.2 CT术前诊断结果与病理诊断结果对照

CT术前M期、N期、T期诊断结果与病理诊断结果对照，M期的诊断符合率为90.91%，N期的诊断符合率为94.12%，T期的诊断符合率为97.56%，总符合率为95.00%。见表1。

表1 CT术前诊断结果与病理诊断结果对照

2.3 CT术后诊断结果与病理诊断结果对照

术后随访1年，CT术后M期、N期、T期诊断结果与病理诊断结果对照，M期的诊断符合率为100.00%，N期的诊断符合率为100.00%，T期的诊断符合率为97.56%，总符合率为98.75%。见表2。

表2 CT术后诊断结果与病理诊断结果对照

3 讨论

结肠癌早期临床症状不典型，极易被患者忽视，一般确诊时，患者疾病往往发展至晚期，错过了最佳的治疗时机，结肠癌一旦发病，由于肿物溃烂、出血以及毒素的吸收，患者会出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中贫血以及消瘦较为典型，该病如果治疗不及时或者方法不恰当，患者会出现肠梗阻、腹部包块等症状，对其生命安全构成严重威胁[4-5]。病理组织检查是当前临床诊断结肠癌的金标准，但是由于具有一定的创伤性、诊断费用昂贵，且时间较长，部分患者不易接受，因此无法在临床中广泛推广[6]。

CT是一种新型的诊断方法，具有无创伤、操作方便、分辨力高、图像清晰等优点，CT成像主要以横断位为主，同时可进行冠状位、矢状位扫描，重建三维立体图像，可清晰显示病变部位，且空间分辨力较高。通过CT诊断，可清晰显示结肠癌的病变情况、形状、浸润方式、周围组织、淋巴转移情况等，同时确定结肠癌分期。CT诊断结肠癌主要是利用X线对指定的位置进行断层扫描处理，通过正常位置、异常位置的X线衰减值进行计算机工作，在断层面上将病灶的解剖结构清晰显示出来，因此，CT在诊断结肠癌中准确率较高。本研究结果说明CT在结肠癌术前以及术后复发诊断中准确度较高，且具有无创、操作方便、价格低廉等优点，有效弥补了病理诊断

的不足，是目前结肠癌有效的一种诊断方法。

结合自身实践经验认为，结肠癌的诊断中应注意与以下疾病鉴别。(1)肠结核：肠结核影像学特征为黏膜紊乱不规则，息肉样充盈缺损，肠管存在局限性狭窄。肠结核一般病变部位会与正常区域逐渐移行，无明显的分界线，肠管的边缘光滑或者毛糙，无僵硬感，但是有回缩、变形的肠袋。(2)结肠外肿瘤压迫侵蚀：肠管出现局限性狭窄，类似于浸润性癌，此类狭窄以偏心性为主，肠管往往存在移位、受压等改变。