X线透视机引导下经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折患者采用优质护理干预的效果

谭爱连，邹海丽

高安市人民医院骨科 (江西高安 330800)

胸腰椎椎体压缩性骨折的发病原因主要为老年患者骨质疏松，在遭受暴力作用时导致胸腰椎段骨折段受伤[1]。经皮椎体成形术是一种脊柱微创手术，在骨质疏松型椎体压缩性骨折中应用效果明显。相关研究表明，积极的护理干预可以提高手术效果[2]。本研究旨在探讨X线透视机引导下经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折患者采用优质护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2018年1月收治的胸腰椎椎体压缩性骨折患者90例，男55例，女35例；年龄55～81岁，平均(67.85±2.63)岁；受伤到手术治疗时间3～10 d，平均(5.00±0.15)d；受伤原因，高处坠落伤40例，重物砸伤20例，撞伤30例。随机将患者分为观察组与对照组，各45例。观察组男30例，女15例；年龄56～81岁，平均(68.44±2.89)岁；受伤到手术治疗时间3～10 d，平均

(5.15±0.49)d。对照组男25例，女20例；年龄55～80岁，平均(67.85±2.61)岁；受伤到手术治疗时间3～10 d，平均(5.32±0.63)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手术方法

采取X线透视机引导下经皮椎体成形术。主要手术材料器械包括C型臂X线机(GE，OEC99800)、骨穿针、骨水泥、造影剂(粉、液、造影剂比例为3∶1∶0.4)、骨水泥注射器。帮助患者取俯卧位，使用CT机扫描患椎，找到进针点，明确进针深度后，对患者进行椎弓根穿刺，然后常规消毒、常规铺巾，给予2%利多卡因进行麻醉，C型臂X线机监视下进行穿刺。进入椎弓根后，经C型臂X线机监测进针与身体矢状面的成角，保持20°，在椎体前1/3～1/4的中点进针，再经C型臂X线机确定针尖的位置，加入造影剂调制骨水泥，使用骨水泥注射器，经C型臂X线机透视注入骨水泥，待骨水泥到达椎体后缘为止。插入针芯，推入残留的骨水泥进入椎体，拔针，术毕。

1.2.2护理方法

对照组采取常规护理进行干预，对患者术后生命体征加强观察，按照医嘱给予患者服用抗骨质疏松的药物，同时给予出院指导，叮嘱患者按时回院复诊。

观察组在常规护理的基础上采取优质护理进行干预。(1)术前心理护理。多数患者压缩骨折的原因是骨质疏松，胸腰椎骨折给患者带来了极大的疼痛，严重影响患者的生命质量。患者和家属认识到手术的风险比较大，对手术存在一定的不安。因此，应当安排责任护士根据患者的主诉和医师的诊断，将患者的病情、疾病的本质、原因、治疗方案对患者进行解释、讲解，让患者正确认识疾病。(2)术前功能锻炼指导。手术前指导患者进行卧床功能锻炼，包括四肢锻炼、肺功能锻炼，借助握力器、吹气球等方法进行训练，老年患者容易由于长期卧床导致多种并发症，因此需要对患者使用气压泵(上海寰熙医疗提供的脉冲气压治疗仪，AV1000系列产品)对双下肢进行预防治疗，从而预防下肢静脉血栓的形成，3次/d，30 min/次。(3)术后并发症观察和护理。并发症一：骨水泥泄漏，骨水泥泄漏会导致患者神经根受损、脊髓受压，需要密切观察患者的双下肢感觉和足趾运动功能。并发症二：肺栓塞，肺栓塞是骨水泥泄漏所致的潜在并发症，术后应密切观察患者的呼吸状况，确定患者无任何呼吸困难的征象；叮嘱患者卧床休息，保持室内空气新鲜和病房安静，避免活动促使静脉血栓脱落造成肺栓塞。并发症三：深静脉血栓形成，对双下肢进行气压泵治疗，3次/d，30 min/次，避免长时间静止不动，适当增加饮水以免血液过度黏稠，有利于加快静脉血液回流；给予患者穿戴弹力袜，预防下肢深静脉血栓的形成[3]。

1.3 临床评价

比较两组的治疗有效率、并发症发生率、椎体高度减少长度。疗效判断标准：治愈，无疼痛，临床症状完全消失，X线检查显示椎体恢复正常；有效，有时出现疼痛，临床症状有所改善，X线检查显示椎体60%恢复正常；无效，疼痛极为剧烈，使用药物治疗仍难以有效缓解，临床症状无改善，X线检查显示椎体没有任何恢复。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

注：与对照组比较，aP=0.001，χ2=6.628

2.2 并发症、椎体高度减少长度

观察组并发症发生率低于对照组，椎体高度减少长度短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况、椎体高度减少长度比较

3 讨论

近年来，胸腰椎椎体压缩性骨折的发病率明显增高，以往的治疗方案主要为患者长期卧床休息，同时使用抗骨质疏松药物，严重者采用手术治疗。但是，长期卧床休息容易导致患者废用综合征的加重，并会加剧腰背部的疼痛，还会导致褥疮、呼吸感染、泌尿系统感染等并发症[5]。

经皮椎体成形术是一种脊柱微创手术，由法国人Galibert发明，可以应用于椎体疾病手术，主要疾病包括椎体肿瘤、骨质疏松型椎体压缩性骨折[6]。该术式经皮椎体内注射骨水泥，从而恢复病灶部位椎体的强度，减轻或者消除腰背痛，避免椎体再次骨折[7]。本研究采取优质护理对X线透视机引导下经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的患者进行护理，有效地提高了患者的护理效果，减少了术后并发症的发生，避免了椎体高度减少。优质护理是一种新型护理模式，注重加强基础护理，对护理措施进行持续质量改进，不但注重满足患者的躯体护理需求，而且注重满足患者的心理护理需求，有利于提高患者的舒适度，从而有利于改善患者的生命质量。在开展手术的过程中，必须注意以下几点问题：(1)确定骨折椎体。椎体压缩性骨折常常由慢性积累损伤所致，呈渐进性加重进展，在轻微外伤诱因下可以加剧恶化，病史、体征不能够准确反映骨折时间及其部位，经X线观察压缩性骨折不一定伴随疼痛感；(2)穿刺时必须对每个椎体结构特点熟悉了解，熟悉掌握椎弓根螺钉技术，以免对脊髓、神经根造成其他损伤[8]。

综上所述，采用优质护理措施对X线透视机引导下经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的患者进行护理，应用效果满意，应用价值高。