PDCA循环管理模式在骨科患者安全护理中的应用

张艳华

（湖北医药学院附属人民医院创伤骨科，湖北 十堰 442000）

创伤骨科患者多由于意外事件造成肢体创伤，起病突然，病情复杂，常合并有其他部位的创伤。患者多存在不同程度的肢体活动障碍，需长期卧床治疗。由于患者卧床时间长且活动不便，极易发生如跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等护理安全不良事件的发生，存在较大的安全隐患。护理安全是护理管理的重点和难点，是护理质量的的重要体现。PDCA循环是由美国质量管理学家W.E.Deming于1954年提出，通过计划（Plan）、实施（do）、检查（check）及处理（action）4个阶段对问题进行科学、有效的质量管理[2]。在每次循环中总结旧的问题，发现新的问题，不断改良并制定有针对性的质量改进计划，已被认为是目前最为有效的质量管理工具之一。本文将PDCA循环管理模式应用于骨科患者的安全管理中，有效降低了不良事件的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2018年7月，我院创伤骨科收治的患者62例作为对照组，其中男38例，女24例，年龄21～73岁，平均年龄52.4岁；选取2018年8月～2019年2月，我院创伤骨科收治的患者63例作为试验组，其中男36例，女27例，年龄19～75岁，平均年龄51.8岁。纳入标准为：（1）所有患者均为四肢骨折，并经影像学检查明确诊断；（2）排除院外带入压疮者；（3）排除有血栓史或血管病变史者；（4）排除患有精神病病史者，排除意识障碍者。所有患者性别、年龄、病情、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理模式，试验组则实施PDCA循环护理模式。观察并比较两组患者在住院期间跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等意外事件的发生情况及患者的护理满意度。

1.2.1 护理满意度

采用我院自拟的护理满意度调查问卷，在所有患者出院前向患者发放满意度调查问卷，问卷满分为100分，评分越高，则说明护理满意度越好。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者院期间跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等意外事件的发生情况及护理满意度的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者住院期间跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等不良事件的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者不良事件发生率及护理满意度的比较

3 PDCA循环管理模式在骨科安全中的应用

3.1 计划（Plan）

成立PDCA质量管理小组，由护士长担任组长，由科室内骨科专科护士及本专科工作5年以上、主管护师以上职称的护士担任组员。组织小组成员召开会议，共同分析本科室内患者安全管理上存在的风险及隐患。如创伤骨科患者合并症较多且病情变化快，护理人员工作繁忙，在注重治疗及护理的同时可能会忽视患者的安全问题。可采用头脑风暴的方式，共同讨论如何采取优化护理工作流程，采取有效措施预防或减少安全事件的发生。

3.2 实施（do）

制定适合本科室特点的计划。如在病房及走廊设置辅助栏及防护栏，患者下床活动应注意搀扶，如必须外出活动可使用助行器。对于压疮高风险患者应建立翻身卡，护理人员每1～2h协助其翻身并记录，检查受压部位的皮肤。对于骨隆突处及易受压部位的皮肤可保护性使用泡沫敷料或水胶体敷料。及时更换潮湿的衣裤及床单位，保持患者皮肤的清洁干燥。骨科患者因肢体活动障碍，长期卧床，血液黏稠度增高，血流缓慢，极易发生下肢深静脉血栓。护理人员应注意避免下肢静脉穿刺，并遵医嘱检查患者的凝血指标。对于凝血功能异常者应汇报医师，遵医嘱给予如低分子肝素钠、低分子肝素钙等抗凝药物预防DVT的形成。

3.3 检查（check）

由PDCA质量管理小组成员定期对计划实施情况进行考核，检查安全计划的实施情况。对于科室内发生的护理安全不良事件，应要求当事人及时上报，并书写书面材料。召开护理质量会议，对安全事件的发生进行讨论。

3.4 处理（action）

PDCA质量管理小组成员每周统计科室内护理安全不良事件的发生情况，对存在的问题进行讨论、分析和总结，实施后效果较好的措施应继续执行，仍存在的问题则纳入下一个PDCA循环。

4 讨 论

骨科患者因其行动障碍、长期卧床等因素，极易发生如跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等护理安全不良事件。护理安全不仅关系到患者的健康和预后，也是护理质量的重要体现，更是医院管理和医院形象的重要标志。近年来，PDCA循环管理模式已广泛应用于临床护理工作、护理教学、护理质量管理等领域中[3]，通过量化细节、监控环节，加强计划（Plan）、实施（do）、检查（check）及处理（action）4个阶段的管理，使护理安全质量得到不断改善和提高。本文将PDCA循环管理模式应用于骨科患者安全护理中，有效减少了骨科患者护理安全不良事件的发生，保障了患者的安全，提高了护理质量。具有良好的临床意义。