快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

王菊香

（常州市中医院普外二科，江苏 常州 213000）

随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、术后恢复快、并发症较少等优点，逐步取代了传统胆囊切除术[1]，在临床上得以广泛应用。然而，手术作为一种应激，仍不可避免地对患者的机体及心理造成不同程度的影响。如何最大程度地减轻患者身心痛苦，促进患者术后恢复，已成为医学界研究的重要课题。快速康复外科理念（ERAS，enhanced recovery after surgery）是由丹麦医学家Kehlet和Wilemore在2001年提出的以循证医学为依据，通过采用一系列已被临床证实行之有效的围手术期优化处理措施，以加速患者术后康复，减少术后并发症的发生，是一种全新且优化的护理模式[2]。本文将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，有效促进了患者术后恢复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年3月我院普外科收治并行腹腔镜胆囊切除术的患者62例，其中男36例，女26例，年龄23～68岁，平均年龄46.2岁，所有患者均采用全身麻醉。随机分为试验组和对照组两组，每组31例。标准为：（1）符合腹腔镜胆囊切除术的手术要求及指征；（2）术前查凝血功能无异常；（3）排除患有严重内科疾病者，排除患有严重器质性疾病者；（4）排除术前并发严重感染者；（5）对本次研究表示知情同意。两组患者年龄、性别、病情、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，试验组则应用快速康复外科理念进行护理。观察并比较两组患者术后肛门排气时间；比较两组患者平均住院天数及平均治疗费用。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者术后肛门排气时间以及平均住院天数、平均治疗费用的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者术后肛门排气时间显著短于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的平均住院天数及平均治疗费用显著低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后肛门排气时间、住院天数及住院费用的比较

3 以快速康复外科理念为指导的围手术期护理

3.1 术前护理

患者入院后，即由责任护士向其介绍疾病及手术的相关知识，告知其术前检查的结果及术后康复的相关注意事项。消除患者及其家属的焦虑、紧张情绪。腹腔镜手术前需进行肠道准备，以软化和清除粪便，减少肠道积气，避免影响手术视野。传统的术前肠道准备包括术前晚肥皂水灌肠及术晨灌肠1次，然而，传统术前灌肠可导致患者水电解质紊乱，不利于手术耐受及术后恢复。因此，本研究中的术前肠道准备使用江西恒康药业有限公司生产的复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）。嘱患者在术前1d及术晨取复方聚乙二醇电解质散1盒，将盒内药粉倒入水杯中，加1000ml温水搅拌至完全溶解，在30min内口服完毕。护理人员应在患者服药后注意观察有无恶心、呕吐、腹痛等不良反应，并检查肠道清洁情况。传统的术前准备要求患者术前8h禁食，术前12h禁水。然而，EARS理念认为[3]：长时间的禁食水可引起患者发生胰岛素抵抗，导致术后血糖升高，且禁食时间过长，患者易在术中出现低血糖症状，影响术后恢复。本文要求试验组患者术前6h禁食，2h禁饮，术前2h口服10%葡萄糖溶液200ml，以减少患者的饥饿感，避免出现胰岛素抵抗或低血糖症状。

3.2 术中护理

术中如发生意外低温，可影响血小板的正常功能，损害凝血机制，增加术中出血量，甚至发生深静脉血栓及代谢性酸中毒。因此，应在术中控制室温，做好患者的保温工作。对非手术部位使用保温毯、腿套，术中输注的液体及腹腔冲洗液等均应加温至36～38℃，以防术中低体温的发生。如无必要，则不常规留置引流管道。

3.3 术后护理

术后应遵医嘱使用镇痛药物，并在术后8～12h使用缓泻剂促进患者肠蠕动的恢复。患者麻醉清醒后，如无恶心、呕吐等症状，则可在术后6h喝少量温水。肠蠕动恢复后进温凉清淡流质，并逐渐过渡到半流质及软食，注意勿食用过甜、过于油腻及产气食物。患者如无不适症状，可在术后当天搀扶其下床活动，术后第1d病情允许者可床边活动或在病区内活动。

4 讨 论

近年来，腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹胆囊切除术，成为胆囊疾病治疗的首选方式。即便微创手术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，但其作为创伤应激，依然贯穿于患者围手术期的每一个阶段。快速康复外科理念通过改良术前肠道准备方式、缩短术前禁食时间，做好术中保温措施，不常规留置引流管道，以及术后使用镇痛药物和缓泻剂，术后早期经口进食、鼓励患者早期下床活动等方式，有效促进了患者胃肠功能的恢复，缩短了患者的住院时间，减少了患者的住院费用，提高了护理质量，有利于医疗资源的合理利用，具有良好的临床意义。