PDCA在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用价值分析

吴玲佳

（如皋市中医医院消化内科，江苏 南通 226500）

结肠镜检查作为结肠疾病诊断的方式之一，肠道准备清洁率对其检查效果影响较大。因此，提高肠道准备清洁合格率，有利于保障结肠检查效果，提高进镜速度，保护结肠黏膜及活组织标本。PDCA作为一种新型护理方式，其对于肠道准备工作具有十分重要的意义[1]。因此，为进一步分析PDCA在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率的应用价值，本研究以收治的结肠镜检查患者作为分析样本进行分析，详细汇报如下。

1 资料方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2018年5月收治的结肠镜检查患者120例，按照随机数字分组法分为两组。基础组60例，年龄33-74岁，平均（53.52±6.38）岁，男女比45：15，文化水平：初中以下47例、高中6例、专科及本科以上7例；实验组60例，年龄31-74岁，平均（52.56±6.43）岁，男女比43：17，文化水平：初中以下48例、高中7例、专科及本科以上5例。组间数据差异P＞0.05，不具备统计学价值。

纳入标准：经结肠镜评估，无禁忌症者；知情研究内容，愿签署同意书者；治疗依从性高者。

排除标准：生命指标波动较大者；急诊手术者；精神异常、意识不清、语言沟通障碍严重者；文盲者；知情本研究不愿参与者。

1.2 方法

基础组：常规管理，肠道检查前，严格按照要求：明确告知患者肠道检查的方法、注意事项，检查前饮食注意事项，同时针对患者服用肠道清洁药物，按照标准执行。

实验组：在常规护理上，实施PDCA循环，流程：（1）成立小组，分析现状，制定目标：科室护士长优选护理人员组成PDCA循环小组，针对临床中肠道准备清洁不合格原因进行分析，确定护理期间出现的问题，比如：患者对肠道准备清洁认知错误、健康和疾病知识宣传力度不足、检查前准备工作不到位、护理人员技能不足等，针对这些问题提出有效的护理措施，提高结肠镜检查准备前清洁合格率，提高患者依从性，确保患者满意度[2]。（2）对策制定、实施：首先，按照肠道护理规范制度，聚乙二醇电解质散口服剂量标准，结合患者实情，制定护理流程，并经过三次修改完善。其次，定期开展肠道准备护理工作、清洁剂口服流程护理等培训，促使护理人员的技能水平提高。第三，对患者身体情况进行全面性评估，掌握患者的肠道准备不良反应前兆，处理措施，从而有效防止并发症。第四，针对科室所用的清肠药量具统一使用1000ml标准的量杯，并要求家属在护理人员护理期间从旁学习，并给予家属护理措施指导，提高他们对肠道清洁度的判定能力[3]。第五，对患者普及肠道检查方法、肠道疾病知识、检查期间注意点等，强化结肠镜检查宣教，为确保患者正确认识程度，发放宣传教育知识手册，并按照患者文化水平，一一讲解，特别是结肠镜检查的效果及其对临床疗效的影响，促使其对结肠镜检查给予高度重视，主动参与检查准备工作。第六，根据患者病情，调整饮食方案，由护士长指导护理人员，确保护理人员饮食指导的准确性，同时对患者普及饮食方案对肠道准备的必要性，护士长定时、不定时抽查，及时发现护理问题，分析并整改。第七，每月、每季度开展肠道清洁准备新知识宣讲、培训，同时针对护理流程落实是否到位、护理是否标准等进行监督；针对护理质量实施控制，落实交接班制、病情评估记录落实制、质控管理制度。

1.3 观察指标

（1）对比两组结肠镜准备前清洁合格率，肠道清洁4级，Ⅰ级患者肠道清洁最佳，仅存在少量液体；Ⅱ级明显可见少量液体、粪渣；Ⅲ级存在较多液体、粪渣可影响检查效果；Ⅳ级大量存在液体、粪渣，检查视野受到影响，合格以Ⅰ、Ⅱ为标准[4]。（2）分析患者依从性，自肠道准备开始时间控制、饮食限制遵循、服药剂量合规分析。（3）患者满意度，采用本院自制患者满意度表，从护士工作态度、质量、效果、方法等方面评估，每项总分50分，评分45分以上视为满意，评分30-44分视为良好，29分以下不满意。

1.4 统计学分析

研究中数据资料统一应用统计学软件构建的数据库SPSS22.0分析，对结肠镜准备前清洁合格率、患者检查依从性及患者满意度分析应用n，（n）%表示，卡方检验标准；经分析，数据差异P＜0.05，视为统计学软件存在。

2 结 果

2.1 结肠镜准备前清洁合格率分析

实验组结肠镜准备前清洁合格率91.67%，基础组合格率71.67%，组间数据差异P＜0.05，详情见表1。

表1 结肠镜准备前清洁合格率分析（n）%

2.2 患者检查依从性分析

实验组患者检查依从性相对比基础组更高，数据差异P＜0.05，详情见表2。

表2 患者检查依从性分析（n）

2.3 患者满意度分析

实验组患者满意42例、良好17例、不满意1例，满意率98.33%，基础组患者满意36例、良好15例，不满意9例，满意率85.00%， =6.9818，P=0.0082，存在统计学价值。

3 讨 论

PDCA循环作为一种新型管理方法，将质量管理细分，制定质量管理计划、实施、效果检查，确保合格质量。在实际的运行期间，无论从哪一角度来讲，都无法离开PDCA循环四阶段。结肠镜检查前肠道清洁质量对检查准确性干扰大，一旦清洁度低，易引起误诊、漏诊等事件，延误治疗最佳时间，增加患者并发症，甚至严重时引起早癌。因此，本院采用PDCA循环，研究结果显示：相对比基础组常规管理、PDCA循环肠道准备清洁合格率更高，数据差异P＜0.05。原因：实施PDCA循环后，患者对疾病的认知增加，健康、疾病宣教力度增强，促使患者正确认识结肠镜准确前清洁的重要性。本研究结果显示：患者依从性及满意度相比较而言，实验组比基础组更高（P＜0.05）。详情分析：科室成立小组，针对护理工作总结，并分析问题，提高护理人员和患者合作度，落实护理管理制度，并且针对护理人员的技能实施培训，为确保护理质量，实施监督制度，护士长定时、不定时抽查护理人员工作情况，纠正护理流程，及时发现护理问题，制定处理措施，有效让患者对护理人员的信任感提升，增加护患之间的友谊。以上措施均立足于患者身体全面性评估基础上，PDCA循环重视评估，详细了解患者病情，提出问题，制定护理措施，为护理措施的实用性、有效性提供保障。

综上所述，在结肠镜检查准备前应用PDCA循环，确保检查准备前肠道清洁合格率，提高患者检查依从性，为患者满意护理服务提供条件，值得临床推荐。