钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会

王小丹，皮克利*

（重庆市东南医院，重庆 401336）

动静脉内瘘是一种临床常见且较为理想的血液透析血管通路，目前，临床常用的穿刺方法较多，包括区域法、绳梯法、钝针扣眼法等，其中应用区域法穿刺时，易发生内瘘血管狭窄、血管瘤等并发症；绳梯法穿刺时对于血管长度具有较高要求，若患者自身血管条件较差，长度无法满足要求时，穿刺失败率较高，不仅会使患者的痛苦程度增大，也会导致血管堵塞等并发症的发生[1]。钝针扣眼法是一种相对安全的穿刺方法，可避免内瘘血管瘤形成，减少穿刺点渗血，使内瘘使用寿命有效延长，使血液透析质量显著提高[2]。在选择钝针扣眼法穿刺时，需要实施全面性、系统化、规范化的优质护理干预，从而降低穿刺相关并发症的发生率，提高血液透析治疗效果。因此，本次研究选取我院于2016年2月～2018年2月期间收治的30例动静脉内瘘穿刺的血液透析患者为研究对象，对钝针扣眼法的穿刺效果及护理体会进行论述，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年2月～2018年2月期间收治的30例动静脉内瘘穿刺的血液透析患者为研究对象，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员并获得同意。纳入的30例患者随机分为对照组与观察组各15例，对照组患者中男性9例，女性6例，年龄30～62岁，平均年龄为（45.26±3.61）岁；观察组患者中男性10例，女性5例，年龄31～64岁，平均年龄为（47.94±3.11）岁；两组患者的临床资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

观察组15例患者采用钝针扣眼法，采用0.2%安尔碘对穿刺部位进行消毒，于同一角度、深度及穿刺点用同一穿刺针进行8～12次穿刺，形成隧道，然后用16G钝针从扣眼处进行穿刺。去除上次穿刺时产生结痂后再次对穿刺部位进行消毒。动脉穿刺点选择距内瘘吻合口5cm左右处，动静脉穿刺点间距离需在5cm以上。首先进行静脉穿刺，采用3点固定法，针尖朝上，与皮肤呈25°进针，进针见回血后将角度放低，并从扣眼处将钝针捻入固定窦道内。将针梗送入隧道，并用创可贴覆盖，内瘘针采用3道3M胶带进行固定。对照组15例患者采用区域穿刺法，静脉短穿刺点选择外周浅静脉，选择吻合口5cm以上内瘘处作为动脉穿刺点，其余操作与观察组相同。对两组患者并发症的发生情况进行统计。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，计量资料以（±s）描述并行t检验，若组间数据P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

两组患者内瘘感染发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05；观察组患者的血栓形成率与动脉瘤形成率均低于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组内瘘并发症发生率对比（n，%）

2.1 护理体会

维持性血液性血液透析质量与良好的动静脉内瘘存在密切关系。在采用钝针扣眼穿刺法前，需将患者告知钝针扣眼穿刺法的优势及可能出现的并发症，纠正患者存在的错误认知，并针对性开展心理指导，缓解患者的不良情绪，取得患者与家庭信任、配合[3]。在血液透析期间也需加强巡视力度，给予患者必要的关心与鼓励，并耐心倾听患者的诉说，一旦发现问题需及时给予处理，提高患者的信任感。护理人员需遵医嘱进行常规抗感染治疗，并对感染部位体征变化，局部湿敷20min，2次/d，消炎止痛膏外敷，有利于炎症消退。感染时应暂停内瘘扣眼穿刺，并将穿刺方式改为锐针穿刺引血，建立良好回血通路，待患者感染症状消除，内瘘顺畅后，继续进行扣眼穿刺[4]。在钝针扣眼穿刺时，需保持穿刺部位干燥、清洁、彻底消除，从而有效预防感染。钝针口扣眼穿刺目前无法做到“三同”加之老年患者自身的组织修复能力较差，对穿刺角度差别细微，穿刺针可切割扣眼隧道，使隧道扩大。基于此，在穿刺前需对穿刺皮肤进行彻底消毒，待结痂变软易分离时，将结痂清除，预防穿刺点渗血。若患者出现渗血时，需要将穿刺针位置进行调整，并重新进行固定，并采用无菌棉签进行压迫止血。

3 讨 论

钝针扣眼穿刺法操作前，对护理人员操作技术要求较高，相关操作人员培养工作，需熟练掌握穿刺技能，实施规范性、系统性的优质护理干预，从而保障一次性穿刺成功，促进皮下隧道形成。同时应用钝针扣眼穿刺法也可减轻穿刺时的疼痛感，降低动脉瘤与血管狭窄发生率，实施系统性优质化护理，减少并发症发

生率，从而保障血液透析效果。