腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术 与传统脑室腹腔分流术的临床对比研究

卢雯静，谭 秀，吴穗燕，杨 春，付 娴

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630 ）

目前，手术为脑积水主要治疗方法，既往采取传统脑室腹腔分流术，而伴随腹腔镜推广后，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的应用频率升高，但能否取代传统手术，尚未可知[1]。为此，笔者开展了本次分组对照试验，对一组脑积水患者分别实施传统手术、腹腔镜手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入脑积水患者90例，纳入时间是2017年6月至2018年7月，根据手术方式不同分成腹腔镜组、传统组，均45例。腹腔镜组：男23例，女22例；年龄为3～78岁，平均年龄为（51.74±3.65）岁；脑积水类型：梗阻性脑积水11例，交通性脑积水34例；传统组：男22例，女23例；年龄为5～78岁，平均年龄为（51.26±3.83）岁；脑积水类型：梗阻性脑积水12例，交通性脑积水33例；2组除手术类型不同，脑积水类型、年龄等病历资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经颅脑CT以及体征分析等检查明确诊断为脑积水；②有手术指征；

（2）排除标准：①存在明显腹部疾病者；②临床数据不完整。

1.3 治疗方法

腹腔镜组：实行腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术，应用电视腹腔镜以及配套手术器械，在全麻下，经脑室端进行穿刺置管，取右侧脑室额角穿刺，流出脑脊液后，退出导丝后，调整分流管，进入脑室长度在4～5cm左右，将分流阀固定于耳后，在腹部剑突下方3～10cm部位取切口，采取“一孔法”进行手术操作，建立气腹，置入镜头和操作钳，直视下将分流管置入腹腔，从头侧袋状皮瓣底端，经皮下向剑突方向，穿过通条，从脐部切口穿出，在通条内置入腹腔管头端，引至左耳。将分流穿刺泵囊、腹腔管头端和脑室相连接，以4号丝线进行两次结扎。调整分流泵的位置，确定无分流管打折情况，将腹腔气体放出，缝合脐部皮肤，术毕。

传统组：经腹直肌取切口，切开腹壁，经中空通条，经切口置入分流管，见脑脊液流出后，将分流管游离在腹腔，不固定，关闭头颈枕部、腹部切口，术毕。

1.4 观统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行x2检验。

2 结 果

2.1 并发症

腹腔镜组并发症发生率2.22%低于传统组的1 7.7 8%（P＜0.05），详见表1.

表1 2组并发症发生率比较（n=45，%）

2.2 手术时间

腹腔镜组手术时间是（52.72±3.61）min，短于传统组的（108.36±2.87）min，其比较差异有统计学意义（t=80.932，

P=0.000）。

3 讨 论

脑积水作为一种神经外科常见病，是因脑脊液过度分泌、脑脊液循环吸收障碍导致颅内脑脊液量增加、脑室系统扩大，进展至晚期时可危及患者生命安全[2]。目前，脑室腹腔分流术可谓脑积水临床治疗首选方案，但存在创伤大、并发症多等缺陷，建议利用腹腔镜进行手术操作，赋予手术“微创”意义，以优化手术治疗效果[3]。

相较于传统手术，腹腔镜手术有诸多优势：①要求建立人工气腹，充分暴露其腹腔间隙，增加其术野、操作空间，可在直视下清晰观察其腹腔内情况，准确地将分流管置入肝膈间隙，避免盲目置入引流管所致器官损伤。②分流管可固定在肝圆韧带，减少了分流管和大网膜、肠管之间接触机会，避免分流管扭曲、移位，降低了分流管堵塞、腹腔脏器受损的风险。研究结果2.1亦证明了上述分析：腹腔镜组并发症发生率低于传统组。同时，该组手术时间也较短，彰显了腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的应用价值与优越性。

综上：脑积水患者适宜采取腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术，在手术时间、并发症方面均优于传统脑室腹腔分流术。