循证护理在静疗用具选择和患者安全中的应用

郭 华，张雪芳

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

静脉治疗是一种将包括血液制品在内的各种药物以及血液以静脉注入血液循环为主的治疗方法，广泛应用于临床，具有起效快、避免首关效应等作用，但由于用具的选择不同会导致存在一定的安全隐患以及技术风险，诸如药物外渗、静脉炎、皮肤坏死等不良反应[1]。据韩林露[2]研究发现，循证护理在静疗用具选择和患者安全中的应用具有一定的作用，本研究旨在通过回顾性分析610例化疗患者不同静疗用具产生的并发症比较，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2011年10月～2017年10月医院就诊的610例化疗患者。纳入标准：（1）卡氏（KPS）评分≥70分或体力状况（ZPS）评分≤2分，符合化疗的适应证；（2）年龄18周岁至70周岁；（3）生存期至少≥6个月；（4）首次接受化疗；（5）治疗前近30d内未经过其他抗肿瘤治疗；（7）同意研究并签署知情同意书。排除标准：（1）哺乳期以及妊娠期或计划6月内妊娠；（2）心、肝、肾功能不全；（3）有关节炎、糖尿病等慢性疾病或者血液系统异常；（4）入组前已接受相关治疗；（7）具有药物滥用史或者器质性疾病；（8）既往有认知或精神障碍。本研究共纳入610例，根据静疗用具选择的不同分为A组（留置针化疗）96例、B组（盲穿PICC置管）245例和C组（B超引导下置管）269例，其中A组男52例，女44例，年龄29～53岁，平均（40.39±8.11）岁，体重48～82kg，平均（65.37±9.42）kg；B组男132例，女113例，年龄30～55岁，平均（40.84±8.73）岁，体重44～78kg，平均（64.01±8.84）kg；C组男145例，女124例，年龄27～54岁，平均（39.77±8.03）岁，体重52～81kg，平均（64.89±8.41）kg，三组的基本资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

（1）A组于2011年1月～10月使用留置针化疗；（2）B组于2012年1月～2014年5月使用德国贝朗导管进行盲穿PICC置管化疗；（3）C组与2014年6月～2017年10月在B超引导下使用美国巴德导管进行置管化疗。

1.3 观察指标

（1）统计A组患者并发症情况；（2）比较B组与C组患者穿刺成功率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 留置针化疗患者并发症发生情况

A组96例患者使用留置针化疗后，56例（58.33%）出现静脉炎，6例（6.25%）发生外渗，其中4例（4.17%）实施封闭并及时进行干预。

2.2 PiCC盲穿和B超引导下置管穿刺成功率及并发症发生率比较

C组穿刺成功率高于B组（P＜0.05），机械性静脉炎、非计划拔管、脱管率低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 PICC盲穿和B超引导下置管穿刺成功率及并发症发生率比较（n，%）

3 讨 论

近年来肿瘤患者在静疗后并发症发生率相对减少，这与静疗用具的改变有着密不可分的关系，因此，对于对静疗的肿瘤患者选择合适的静疗用具至关重要。循证护理即以科学研究结果为依据，结合患者的实际情况选择针对性的最佳静疗用具。据张红[3]等研究发现，在静疗用具选择上使用循证护理能提升肿瘤患者静脉治疗的质量，用具选择更合理。

本次研究发现，A组的并发症发生率为64.58%，其中58.33%为静脉炎，说明化疗患者使用留置针静脉炎的发生率较高，易发生外渗危险，存在纠纷隐患，故化疗患者不宜使用留置针，据王菲菲[4]研究发现，与使用盲穿PICC置管的患者相比，使用留置针发生Ⅰ级静脉炎、Ⅱ级静脉炎的发生率显著更高，与本研究结果一致；C组穿刺升功率为99.63高于B组的91.84（P＜0.05），机械性静脉炎、非计划拔管、脱管率低于B组（P＜0.05），这是由于为了确保化疗患者安全，根据静疗规范标准，2015年医院引进B超引导下改良塞丁格技术后，更换方法后提高了置管成功率，和盲穿相比大大降低了PICC静脉治疗并发症的发生率，据黄梨花[5]等研究发现，在静疗用具选择上联合循证护理使用B超引导下置管的穿刺成功率更高，显著降低相关并发症的发生，结论与本研究结果一致。

综上所述，对化疗患者的静疗用具选择进行循证护理能有效降低患者并发症发生率，但仍需对更多高质量、大样本的临床数据进行研究，从而进一步评估CBT联合放松训练的具体临床疗效。