护理对老年重症肺炎合并VAP患者预后的影响

崔景林

老年重症肺炎是目前临床常见疾病，具有病情发展迅速和并发症较多等特点，如果治疗不及时，会引发呼吸衰竭，严重影响患者生命安全和生活质量[1]。近年来，伴随我国医疗技术的不断发展，呼吸机被广泛用于重症肺炎患者的治疗中。呼吸机作为治疗此类疾病的重要手段，有助于提高治疗成功率，然而由此引发的呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率上升[2]。由于老年重症肺炎患者身体抵抗能力较差，一旦合并VAP，病死率极高。据相关研究表明[3]：将护理干预应用于老年重症肺炎患者的治疗过程中，能够有效减少呼吸机的使用时间和病死率，提高治疗效果，加快患者康复速度。故本次实验对老年重症肺炎合并VAP患者进行护理干预，取得了效果。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年2月来我院进行就诊的60例老年重症肺炎合并VAP患者作为此次研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各组30例。其中对照组：男性16例，女性14例，年龄60～81岁，平均年龄为（71.03±2.11）岁；观察组：男性17例，女性13例，年龄61～80岁，平均年龄为（72.01±1.97）岁。两组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间资料可比。本次实验符合医学伦理学，且所有患者或家属已签署知情同意书。

纳入标准：（1）体温在37.5℃以上，且伴有呼吸衰竭和脓痰症状；（2）经检查患者肺部有湿罗音，且胸片发现浸润灶；（3）患者下呼吸道分泌物中发现可分离的致病菌。

排除标准：（1）伴有严重心功能障碍患者；（2）发病时间为机械通气后48小时以上患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，例如保持病房干净卫生，定期通风、消毒等；观察患者病情变化情况并做好相应的机械通气护理工作；口腔吸痰护理等。

观察组在常规护理的基础上加强护理干预，具体内容为：（1）护理人员严格按照无菌原则定期对病房清洁消毒，为患者进行临床护理时，特别是吸痰护理，要注意着装，戴好口罩，并仔细清洁双手，严格按照要求进行无菌操作；另外，对患者所需的相关医疗器械仔细消毒，如管道、雾化吸入器等，以减少感染的发生。（2）当患者SpO2低于90%、气道压力升高或者有痰鸣音时，都需为患者进行吸痰，而一旦发现患者痰液比较粘稠，难以咳出，可将沐舒坦和生理盐水混合，对患者进行雾化吸入，以此达到稀释痰液的目的[4]；在吸痰过程中，护理人员需时刻遵循吸痰操作相关规范，同时严密监测患者各项指标和病情变化情况。另外，护理人员应将药物混于生理盐水内，通过向气管内部滴注的方式为患者做好呼吸道湿化工作，便于患者将痰液咳出[5]。（3）护理人员应定期培养患者气管内的分泌物，给予药敏试验，对致病菌变化情况进行了解，同时选择抗生素，注意每次应用抗生素的时间不可多于8天，为预防患者出现耐药性，应注意更换抗生素[6]。（4）为提高患者抵抗力和减少并发症的发生，护理人员可制定相应的饮食计划，保证患者饮食营养；为患者进行口腔护理，湿棉球擦拭后再使用干棉球擦拭患者口腔，此时应注意患者口腔内部粘膜是否出现破损或者感染，一旦发现异常状况，需立即涂片进行药敏试验[7]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者带机时间、住院时间，并对比；同时采用自制量表评估患者满意率，表内设置相关题目，以8道以上选择满意为非常满意，以6道以上为满意，以5道以下则为不满意，由患者自行选择，统计两组患者非常满意和满意人数，并计算满意率，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件处理、分析实验数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者带机时间、住院时间更短（P＜0.05）；观察组患者满意率高于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

老年重症肺炎合并VAP具有通气时间长、住院时间长、并发症较多以及死亡率高等特点，威胁患者生命安全[8]。为了有效防止VAP的发生，临床应加强监测危险因素，严格落实无菌制度，定期为呼吸机管路消毒，尽可能减少有创机械通气时间。由于老年重症肺炎患者的呼吸道已出现严重感染，加之其自身特殊的生理特点，导致在治疗过程中更易发生VAP[9]。

表1 两组患者带机时间、住院时间和病死率比较

VAP的发生与呼吸机连接方式、通气时间、频繁吸痰及雾化吸入等相关[10]。由于痰液中存在诸多病原菌，定期清理痰液有助于减少感染，而呼吸道湿化能够稀释痰液，帮助患者将痰液咳出，减少患者带机时间。有研究显示[11]：VAP患者的主要病原菌G具有极高的耐药性，定期进行细菌培养和药物试敏有助于帮助医师了解病原菌的变化情况，进而可合理选择抗生素，促进患者恢复。另外，使用干湿棉球擦拭患者口腔有助于及时清理表面分泌物和细菌，保证口腔舒适清洁[12-13]。此外，因老年患者机体免疫能力较低，恢复缓慢，在护理过程中加入饮食护理和营养护理有助于提高患者身体免疫力，加快其恢复速度，在很大程度上缩短住院时间。本实验中，观察组住院时间、带机时间低于对照组，患者护理满意率高于对照组。

综上所述，针对老年重症肺炎合并VAP患者，加强护理干预效果显著，为患者预后改善带来积极影响。