快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用

唐广梅

中山大学附属第八医院外三科，广东省深圳市 518000

腰椎间盘突出症困扰着很多中老年，随着退行性病变，患者逐渐出现腰腿疼痛，若病情严重会跛脚、无法行走等，部分患者需要行手术治疗才能让椎间盘复位、缓解神经根压迫，恢复肢体功能[1]。围术期的护理对改善预后有着重要意义，快速康复外科理念是先进的护理模式，能减轻机体应激反应，稳定内环境，缩短住院时长[2]。为了进一步验证其效果我院展开了本次观察，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月在我院行手术治疗的腰椎间盘突出症患者120例，使用掷骰子法随机分为观察组和对照组，各60例。观察组女32例，男28例，年龄24～69岁，平均年龄(49.2±6.5)岁，患病时长12d～14年，平均患病时长(2.06±0.6)年，29例双侧直腿抬高实验呈阳性，31例单侧直腿抬高实验呈阳性；对照组女33例，男27例，年龄26～67岁，平均年龄(48.6±6.7)岁，患病时长9d～15年，平均患病时长(2.15±0.3)年，28例双侧直腿抬高实验呈阳性，32例单侧直腿抬高实验呈阳性。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者围术期实施标准化护理服务，包括健康教育、告知手术注意事项、遵从医嘱进行给药、生命体征监测等；而观察组患者围术期护理中融入快速康复外科理念，具体措施如下：

1.2.1 术前护理。(1)身体评估：对患者的病史、心理状态、营养状态、血压、BMI值、体重、身高等情况进行评估。(2)健康教育：向患者和家属详细的讲解手术流程、术前营养支持、快速康复外科相关知识、术后康复锻炼等。(3)心理疏导：与患者进行有效的沟通交流，安抚其紧张、焦虑等情绪，帮助建立治疗信心，以便手术顺利展开，让术后更快恢复。(4)禁食指导：由于患者术前、术后要禁食，而摄入碳水化合物能够减轻烦躁、饥饿、口渴等应激反应，缓解患者的不适感。

1.2.2 术后护理。(1)体位护理：患者手术后2h，使用枕头适当抬高头部高度，提高颈部承受力，让脊柱保持正常的生理曲线，促进脑血回流，避免发生术后不适感[3]。(2)疼痛护理：对患者疼痛感程度进行评估，如果疼痛强烈在医生的指导下给予镇痛药物，减轻应激反应；同时，还可以配合转移注意力、深呼吸、音乐疗法等，降低患者的疼痛程度，提升舒适度。(3)尿管护理：术后帮助患者固定好导尿管和尿袋，并统计尿量、颜色等，还要指导患者进行间断夹闭训练，促进膀胱功能恢复，术后1d可将导尿管拔除。(4)饮食指导：在快速康复外科理念中要倡导及早进食，缓解患者咽喉疼痛、口干舌燥等症状，所以行全身麻醉的患者术后完全清醒后，密切关注其是否有腹胀、呕吐、恶心等征兆，可指导患者饮用5～10ml温开水，若没有不适感可间歇性饮水；术后排气后，可以分次少量地给予软性、清淡的半流质食物；术后2d可以逐渐食用高维生素、高蛋白、高热量的食物，以便提升机体功能，让切口愈合，还要食用新鲜的蔬果促进排便[4]。(5)活动护理：术后2h帮助患者进行体位更换，术后48h开始下地活动；活动前要评估患者的心悸、头晕等情况，没有异常状况使用腰围后，在家属或护理人员的搀扶下坐在床边10min，再在床周围和走廊行走，10min/次，2～3次/d，注意患者的耐受性[5]。(6)康复指导：帮助患者按摩下肢，避免形成深静脉血栓；患者能够活动后，指导患者活动各关节；术后1d待生命体征稳定后，将床头垫高约30°，还要指导患者展开急性双侧股四头肌收缩练习、踝泵练习、深呼吸练习、扩胸运动等；术后2d在床上进行运动，如抬高双下肢等，避免神经根粘连；如果患者没有不适感，术后48h开始康复运动，从床边坐立，到床周行走，再到院内活动等，以促进机体功能恢复[6]。

1.3 观察指标 对比两组患者手术后首次下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、住院时长及术后并发症情况，包括肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系感染。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0软件对本文中所有数据进行记录和处理，计量资料以均值±平方差表示，使用t检验，计数资料以率(%)表示，使用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 观察组患者各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比

注：两组术后并发症发生率比较，χ2=4.904，P=0.027。

3 讨论

腰椎间盘突出症的产生是髓核组织突出、纤维环破裂、腰椎间盘病变，压迫了神经根而诱发腰部、腿部疼痛、活动受限等，通过手术能有效改善病症，但易产生并发症、易复发，也就提高了护理难度[7]。常规护理能满足患者身体需求，但无法降低感染、压疮、深静脉血栓等并发症发生率，从而延长患者康复时间，所以有学者推荐应用快速康复外科理念[8]。

本文结果显示，观察组护理中融入快速康复外科理念，患者术后首次下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、住院时长均短于采用常规护理的对照组，且术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。由此可见，应用快速康复外科理念后，患者术后恢复速度更快，还能降低并发症发生率。这是因为在快速康复外科理念中，以循证医学证据为参考，展开一些列行之有效的护理措施，如早期活动、早期进食、康复运动、疼痛护理等，在各种措施的相互协调下，弥补了常规护理的不足，稳定了患者的内环境，缩短康复时间，提高预后质量。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者围术期护理中应用快速康复外科理念，有助于提升手术质量，减少术后并发症，提升肢体功能。