低分子肝素联合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者并发症的预防效果

康新芬

河南省社旗县人民医院 473300

子痫为妊娠期特发病，是产科四大死因之一[1]。其中，早发型重度子痫存在母婴间利益矛盾，易对母婴生命安全造成严重影响。因其发病机制尚不明确，临床常以终止妊娠来解除病因，但产妇用药受限性较大，易造成医源性早产[2-3]。故采取有效用药方式保证孕妇安全至关重要。为此，本文采用低分子肝素联合硫酸镁治疗收治的25例早发型重度子痫前期患者，探讨两种药物联合应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月—2017年8月在我院治疗的50例早发型重度子痫前期患者，随机分为两组，每组25例。观察组：年龄20～37岁，平均年龄(28.19±1.23)岁；孕周30～33周，平均孕周(31.57±0.26)周；初产妇16例，经产妇9例。对照组：年龄21～38岁，平均年龄(28.37±1.26)岁；孕周30～34周，平均孕周(31.62±0.28)周；初产妇17例，经产妇8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《妇科医学》[4]第7版内早发型重度子痫的相关诊断标准者；②无药物过敏史者者；③无糖尿病、高血压等病史者。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②先天性心脏病者；③重度脏器功能障碍者。

1.3 方法 两组均施以常规治疗，包括扩容、减压、解痉、镇静等。对照组采用硫酸镁(河北天成药业公司，国药准字H20033861)治疗，给药方法：首次静脉滴注时，采用5g 25%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液100ml，1h滴完；之后滴注剂量改为5g 25%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液500ml，滴注速度需维持在1.5～2g/h。在解痉基础上口服5mg地西泮片(太原市振兴制药公司，国药准字H14021631)及500ml低分子右旋糖酐氨基酸[上海华源长富药业(集团)公司，国药准字H31022787]，1次/d，若患者血压≥160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，口服10mg氨氯地平(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390)，1次/d；若出现水肿、急性心力衰竭时，服用6mg地塞米松片(浙江仙琚制药公司，国药准字H33020822)，2次/d，连用2d。观察组在对照组的基础上于患者腹壁皮下注射5 000U低分子肝素(深圳赛保尔生物药业公司，国药准字H20060191)，1次/d。两组均连续治疗7d，可根据患者实际病情，酌情调整剂量。

1.4 评价指标 (1)治疗前及治疗7d后，采用全自动动脉检测仪检测两组动脉血压；采用深圳美桥Mejer-600Ⅱ检测仪检测两组24h尿蛋白定量；(2)记录两组胎盘早剥、肾功能不全、心功能不全、产后出血、HELLP综合征的发生例数。

2 结果

2.1 动脉压、24h尿蛋白定量 治疗前，两组动脉压水平、24h尿蛋白定量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组动脉压水平及24h尿蛋白定量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉压、24h尿蛋白定量对比

2.2 并发症 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

早发型重度子痫前期为患者早期的内皮血管受损，促使抗凝相关因子及促凝相关因子间平衡失调，导致其血管内微血栓及血液高凝状态的形成[5]。该病的发病孕周较早，围生儿结局较差，且并发症及后遗症均较为严重，是孕产妇及围生儿死亡原因之一[6]。故寻找一种行之有效的治疗方式，对孕妇及胎儿的生命均具有重要的影响。

表2 两组患者并发症对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=5.711，P<0.05。

本文结果显示，观察组动脉压水平、24h尿蛋白定量均低于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，说明低分子肝素与硫酸镁联合使用后，疗效较为明显，可有效改善患者动脉压水平及24h尿蛋白定量，减少并控制母体并发症的产生。早发型重度子痫前期患者的凝血性较高，呈明显的血栓状态，且抗凝、凝血及纤溶系统功能较不平衡[7]。低分子肝素为抗凝剂，具有抗炎、抗凝、抗免疫反应及保护血管的特点，可有效降低患者血红细胞压积，调节其血液浓缩状态，改善血压指标，保护肾脏功能，增加患者尿液量，以减轻其临床症状。与普通肝素相比，该药物与抗凝血酶Ⅲ相结合，可有效抗活化凝血因子Ⅹa，补充血源性肝素，保护血管内皮的完整性，利于减少患者出血等不良反应的发生，具有显著的抗血栓作用。同时，该药物不通过患者胎盘，且不会分泌于乳汁中，可有效降低胎儿脐动的舒张压及收缩压比值，减少围生儿窒息率，促使子宫胎盘内血液循环，进而可有效保护胎儿的安全，提高其存活率。相关研究表明，将低分子肝素于患者皮下注射，可提高75%～80%的生物利用度，增加2～4倍的半衰期，治疗效果较为显著[8]。硫酸镁可有效促使患者血管扩张，利于其血压下降，具有解痉、抑制中枢神经系统及松弛骨骼肌的作用。将低分子肝素与硫酸镁联合使用，相互协同，可有效保护患者重要器官功能，并调节细胞功能，以最大限度促使胎儿的各个系统发育成熟，减少母体并发症发生率及新生儿窒息率，进而改善该疾病患者的母婴结局。

综上所述，低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期患者，可有效改善其动脉压水平、降低24h尿蛋白定量，减少并发症的产生。